Ռուսաստանում առողջապահության ոլորտում ձեռներեցության զարգացման խնդիրներն ու հեռանկարները. Պետական ​​բժշկական համակարգ. Առողջապահությունը Ռուսաստանում Մասնավոր բժշկության վիճակը և զարգացման հեռանկարները

Մասնագետների գնահատմամբ՝ մասնավոր բժշկության ծառայություններից օգտվելու հնարավորություն ունի մեր երկրի բնակչության մոտ մեկ քառորդը։ Ինչպե՞ս մասնավոր բժշկությունն ավելի հասանելի դարձնել մարդկանց՝ չկորցնելով դրա բոլոր առավելությունները։ Իսկ ինչպիսի՞ն է մեր երկրում մասնավոր առողջապահության ոլորտի ընդհանուր ապագան:

Նա իր տեսակետն է հայտնել մասնավոր բժշկության զարգացման խնդիրների ու հեռանկարների վերաբերյալ Զինովի Գուրով«Վերականգնողական կենտրոն» մասնավոր կլինիկայի գործադիր տնօրենը, որն ավելի քան 20 տարի հաջողությամբ գործում է բժշկական ծառայությունների շուկայում, հրատարակում է «Մանուալ թերապիա» ամսագիրը, որն ընդգրկված է Բարձրագույն ատեստավորման հանձնաժողովի ցանկում և համապատասխանաբար. , իրավունք ունի հրապարակելու պաշտպանական ատենախոսությունների համար անհրաժեշտ ասպիրանտների և ասպիրանտների գիտական ​​հոդվածները։ Կլինիկան պաշտպանել է մի քանի թեկնածուական և մեկ դոկտորական ատենախոսություն: Ինքը՝ Զինովի Ռուդոպյանովիչը, հսկայական փորձ ունի բժշկության ոլորտում կազմակերպելու և ղեկավարելու գործում, ժամանակին նա ղեկավարել է քաղաքային առողջապահությունը վարչական կառուցվածքում: Այսօր վերականգնողական կենտրոնում իր հիմնական գործունեությանը զուգահեռ զբաղվում է նաեւ ուսուցչական գործունեությամբ։ Այս ամենը տալիս է մասնավոր բժշկության հիմնախնդիրների լայնածավալ պատկերացում, որը միաժամանակ գիտի, ինչպես ասում են, ներսից։

«Մասնավոր բժշկությունը մեծ ապագա ունի,- համոզված է Զինովի Ռուդոպյանովիչը,- այն նվազեցնում է սոցիալական լարվածության մակարդակը, որը բնորոշ է ոլորտին, և եթե գործընթացը ճիշտ կազմակերպվի, այն կարող է բերել. նշանակալի ներդրումտարածաշրջանում և ամբողջ երկրում առողջապահության զարգացման գործում։ Ինչ վերաբերում է մեր Կալուգայի շրջանին, այստեղ մշակվում և աջակցվում են սեփականության բոլոր ձևերը: Կալուգայի կենսադեղագործական և բժշկական կլաստերի շրջանակներում իրականացվում է դրանց արդյունավետ փոխազդեցությունը։

Բայց, ընդհանուր առմամբ, Ռուսաստանում ոչ պետական ​​բժշկական կլինիկաների մեջ ինտեգրվելու գործընթացը ընդհանուր համակարգմատուցում բժշկական օգնությունդանդաղ է ընթանում, թեև, ըստ մասնագետների, այս գործընթացը հնարավոր չէ կասեցնել. առաջիկա 5-10 տարում առողջապահության ոչ պետական ​​հատվածի դերը կավելանա։ Դրա մեջ կմտնեն օտարերկրյա ներդրումներ, կբարձրանա ծառայությունների որակը և բժիշկների պատասխանատվությունը, մասնավոր բժշկական կենտրոնները հիմնականում կինտեգրվեն պարտադիր համակարգին. առողջության ապահովագրություն(OMS): Մասնավոր բժշկական կենտրոնների մասնակցության օրինակներ CHI համակարգարդեն կա մեր տարածաշրջանում, մասնավորապես՝ տղամարդկանց, կանանց, երեխաների առողջության, դիալիզի կենտրոնների և այլնի ոլորտում։ Չնայած այստեղ խնդիրներ կան։

Այժմ մենք այս ճանապարհորդության սկզբում ենք: Այսօր մասնավոր հատվածին իրավաբանորեն տրված են հանրային բժշկության հետ հավասար իրավունքներ՝ առողջապահության ոլորտում գործունեություն ծավալելու համար։ Կան պետական-մասնավոր համագործակցության գործիքներ: Բժշկական պարտադիր ապահովագրության համակարգ տանող ճանապարհը բաց է մասնավոր կենտրոնների համար. Այս ամենը հնարավորություն է տալիս ոչ պետական ​​բուժհաստատություններին հավասար պայմաններում մրցակցել պետական ​​բժշկության հետ։

Միևնույն ժամանակ, մասնավոր բուժհաստատություններն ունեն մի շարք առավելություններ, որոնց թվում են բժշկական ծառայությունների շուկայում մատակարարման ճկունությունը, կամավոր բժշկական ապահովագրությանը լայն մասնակցությունը, ինչը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել բժշկական ծառայությունների մատչելիությունը ոչ պետական ​​բժշկական ոլորտում: կազմակերպություններ։ Դրանց զարգացման դինամիզմը թույլ է տալիս պահպանել պրոֆեսիոնալ կադրեր։ Օբնինսկից բուժանձնակազմի արտահոսքը պայմանավորված է Մոսկվայի մերձավորությամբ, որտեղ ավելի բարձր աշխատավարձեր և շահավետ պայմաններաշխատանք. Այսպիսով, Օբնինսկում մասնավոր առողջապահական համակարգի զարգացումը, ի թիվս այլ բաների, նաև օգնում է պահպանել որակյալ բժիշկ մասնագետներ, քանի որ մասնավոր կլինիկաներում նրանց համար պայմանները գրավչությամբ համեմատելի են մայրաքաղաքի հետ:

Մասնավոր կլինիկաների միջին շահութաբերությունը, ըստ Զինովի Ռուդոպյանովիչի, այսօր կազմում է 10-15%: Սրանք բավականին բարձր ցուցանիշներ են, ուստի մասնավոր բժշկության հատվածը շատ խոստումնալից է թվում։ Այնուամենայնիվ, այս ոլորտում կան բազմաթիվ խնդիրներ, որոնցից հիմնականը, իհարկե, մասնավոր բժշկական ծառայությունների սահմանափակ պահանջարկն է՝ պայմանավորված բնակչության ցածր վճարունակությամբ, ինչը խոչընդոտում է այս ոլորտի զարգացմանը։ Այսպիսով, այն ավելի մատչելի դարձնելը բխում է ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր կլինիկաների շահերից: Միևնույն ժամանակ, ինչպես նշել է Զինովի Գուրովը, անհրաժեշտ է առանձնացնել մասնավոր և վճարովի բժշկության հասկացությունները։ Եթե ​​առաջինն ամբողջությամբ հիմնված է սեփական ռեսուրսների վրա, ապա երկրորդն օգտագործում է պետական ​​կլինիկաների սարքավորումներն ու նյութերը։

Մասնավոր բժշկության զարգացմանը խոչընդոտում է այն, որ այն առաջանում է հիմնականում պոլիկլինիկական տարբերակով։ Գերակշռում են բազմամասնագիտական ​​ախտորոշիչ և պոլիկլինիկական կենտրոնները, փոքր պոլիկլինիկաները, բժիշկների կաբինետները։ Իսկ հիվանդանոցներն ու հիվանդանոցը փոխարինող տեխնոլոգիաները զբաղեցնում են մասնավոր բժշկական ծառայությունների ընդհանուր ծավալի 12-15%-ից ոչ ավելին։ Սա շատ քիչ է, քանի որ վերջիններս շատ թանկ են։

Մասնավոր բժշկության մյուս խնդիրը որակյալ կադրերի բացակայությունն է, ինչը, սակայն, հավասարապես վերաբերում է հանրային բժշկությանը։ Եվ, վերջապես, խնդիրը, ըստ Զինովի Գուրովի, ոչ պետական ​​հետաքրքրության պակասն է բժշկական հաստատություններմասնակցել ՉԻ-ին, չնայած օրենսդրական դաշտը թույլ է տալիս մտնել ՉԻ համակարգ։ Մասնավոր կլինիկաները չեն ցանկանում դա անել՝ բժշկական և ախտորոշիչ ծառայությունների բազմաթիվ ցուցանիշների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության բավականին ցածր դրույքաչափերի պատճառով: Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի տվյալներով՝ 2013 թվականին ՉԻ համակարգում մասնավոր կլինիկաների թիվը կազմել է մինչև 14%։

Կալուգայի մարզի մասնավոր բուժհաստատությունները նույնպես ունեն CHI համակարգին մասնակցելու փորձ՝ դրական և բացասական։ Որպես դրական օրինակ՝ Զինովի Ռուդոպյանովիչը բերեց Օբնինսկի մասնավոր կլինիկան, որտեղ «Տղամարդկանց առողջություն» ծրագրի շրջանակներում նրանք հաջողությամբ աշխատում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության դրույքաչափերով, այսինքն՝ բնակչության համար անվճար: Միաժամանակ կլինիկան հագեցած է ժամանակակից սարքավորումներով, որակյալ կադրային աշխատանքով։ Կալուգայի մարզում ստեղծված մասնավոր ընկերությունը բացասական փորձ ունի. շտապօգնություն«. Նա, իր տնօրենի խոսքով, արդյունավետ է աշխատում, բայց, ցավոք, անշահավետ է։

Ընդհանուր առմամբ, մասնավոր խոշոր բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների զարգացումը, ըստ Զինովի Գուրովի, շատ թանկ արժե։ Իսկ լիարժեք մասնավոր բժշկական կառույցի ստեղծումը ապագայի խնդիր է, ոչ այսօր. Եվ հիմա, նրա կարծիքով, իշխանություններին պետք է երեսը թեքել դեպի բժշկության ոլորտում փոքր բիզնեսը, աջակցել նրան տարբեր միջոցներով, ոչ պարտադիր ֆինանսապես։ Օրինակ, կարող եք տրամադրել արտոնյալ պայմաններմասնավոր բժշկական կառույցի կողմից վարձակալության հիմունքներով զբաղեցրած համայնքային տարածքների մարում. Իհարկե, հաշվի առնելով այս կառույցի բարի համբավը։

Մասնավոր բուժհաստատությունների վարկավորման հարցը նույնքան սուր է, որքան փոքր ու միջին բիզնեսի վարկավորումն ընդհանրապես։ Որտե՞ղ է փոքր բժշկական ձեռնարկությունը գրավ վերցնելու վարկի համար, օրինակ՝ նույն բժշկական սարքավորումները գնելու համար։ «Անհրաժեշտ եմ համարում պետական ​​մակարդակով մշակել վստահելի փոքր և միջին ձեռնարկություններին վարկերի տրամադրման կարգ, որոնք արդյունավետ են գործում առնվազն 5 տարի և ունեն նույն հիմնադիրները», - ընդգծում է Զինովի Գուրովը։ «Դա հնարավորություն կտա գնել վարձակալած տարածքներ կամ գնել նորերը, ինչպես նաև ձեռք բերել թանկարժեք բժշկական սարքավորումներ»։

Քանի որ ոչ պետական ​​բուժհաստատությունները գործում են սոցիալական ոլորտում, իսկ բնակչությունը շատ զգայուն է գների նկատմամբ, փոքր և միջին բժշկական ձեռնարկություններին աջակցությունը պետք է ուղղված լինի նվազեցնելուն. հարկային բեռմասնավորապես գույքահարկի մասով։ Վճարները պետք է կրճատվեն Թոշակային ֆոնդ հասարակական Ապահովագրությունև MHIF-ը 30-ից մինչև 24%: Նման նախապատվությունները և մի շարք այլ միջոցառումներ, մասնավորապես, կամավոր բժշկական ապահովագրության համակարգի մշակման վերաբերյալ, թույլ կտան մասնավոր բժշկական կառույցներին օպտիմալացնել գները. բժշկական ծառայություններ.

Եվ վերջապես, դաշնային և տարածաշրջանային մակարդականհրաժեշտ է աջակցել հանրային մասնագիտական ​​կազմակերպությունների, պետական-մասնավոր, պետական-մասնավոր համագործակցության զարգացմանը և պարտադիր բժշկական ապահովագրության սակագնային հանձնաժողովներում նրանց մասնակցությանը, ինչը թույլ կտա ներգրավել մասնավոր բժշկական կազմակերպություններին աշխատելու ՉԻ-ի հետ։

Սրանք, ըստ Զինովի Գուրովի, մեր երկրում մասնավոր բժշկության զարգացմանը խոչընդոտող ամենանշանակալի ցավոտ կետերն են։ «Վստահ եմ, որ այս խնդիրների գոնե մի մասի լուծմամբ կշահեն բոլորը՝ պետությունը, ներդրողները, բուն բժշկական բիզնեսը, և ամենակարևորը՝ բնակչությունը, որը կստանա որակյալ ժամանակակից բժշկական օգնություն՝ ավելի մեծ ծավալով և ավելի ցածր արժեք»,- ամփոփում է նա։

Մասնավոր բժիշկների ասոցիացիայի փոխնախագահ Օլեգ Պետրովիչ Կուզովլևի ելույթը 4 ապրիլի, 2006թ.

Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահ Վ.Վ. Պուտինը սոցիալական նախագծերի քննարկման ժամանակ Ռուսաստանի Դաշնություն 2005թ. սեպտեմբերի 5-ին նա մատնանշեց բժշկական հանրության հետ երկխոսության հաստատման անհրաժեշտությունը առողջապահական համակարգի բարեփոխման և զարգացման ուղղությամբ:
Բայց կա՞ արդյոք Ռուսաստանում բժշկական համայնք, որն ընդունակ է իշխանությունների հետ բովանդակալից և պատասխանատու երկխոսություն վարել։
Մասնավոր առողջապահական համակարգի սուբյեկտները որպես ամենաակտիվ մասնակիցներ բժշկական շուկա, արագ գիտակցեց առողջապահության ոլորտում առկա խնդիրների մեծությունը, հետևաբար, արդեն 2005 թվականի հոկտեմբերին Մասնավոր բժիշկների առաջին համառուսական ասոցիացիան (նախագահ՝ Ա.Վ. Կամենև) առաջարկեց ստեղծել Համառուսական համակարգող խորհուրդ։ - կարգավորող բժշկական համայնք, որը նախատեսված է բժիշկների մեծամասնության շահերն արտահայտելու պետական ​​իշխանությունների հետ երկխոսության մեջ: Այսօր ակնհայտ է, որ աշխարհի ոչ մի երկրի չի հաջողվել ստեղծել այնպիսի առողջապահական համակարգ, որը լիովին կբավարարի հասարակության և կառավարության շահերը։ Բայց իդեալական առողջապահական համակարգի գաղտնիքը կառավարման երեք ձևերի համաչափ զարգացման մեջ է՝ պետական, քաղաքային և մասնավոր, որոնցից յուրաքանչյուրն, իհարկե, ունի իր թերություններն ու առավելությունները:
Մասնավոր բժշկության առավելությունները.
Մասնավոր բժշկության առավելությունները ներառում են՝ - ճկունություն շուկայավարման, կադրային, բժշկական, գնային և տնտեսական գործունեություն, - նոր տեխնոլոգիաներին տիրապետելու արագ կարողություն, - ստեղծագործություն տարբեր ծրագրերծառայություններ հիվանդի հարմարության համար և այլն:
Մոսկվայի մասնավոր կլինիկաների հիմնական գործունեությունը.
Հնարավո՞ր է ընդհանրապես Ռուսաստանում և, մասնավորապես, Մոսկվայում մասնավոր բժշկությունն այն ծավալներով, որով այն կա արևմտյան երկրներում։ Մոսկվայի մասնավոր կլինիկաների գործունեության վերլուծությունը, որն անցկացրել է Մասնավոր բժիշկների առաջին համառուսաստանյան ասոցիացիայի Մոսկվայի մասնաճյուղը, ցույց է տվել ատամնաբուժական ծառայությունների տարածվածությունը (59,2%): Ըստ ՌԴ Պետդումայի նախագահի տեղակալ, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ն.Ֆ. Գերասիմենկոն, «մոտ ապագայում կարող է սեփականաշնորհվել ստոմատոլոգիան. Եթե ​​նույնիսկ շտապօգնության մեքենան պահելու համար բավարար գումար չկա, դուք պետք է ընտրեք որոշ ոլորտներ, որոնք կարող են առևտրայնացվել: Ատամնաբուժությունը հիմա էլ իրականում վճարվում է 90%-ով, այնպես որ դա լավ կլինի: Պետք է ասեմ, որ ոլորտի սեփականաշնորհումը չի բացառում սոցիալական պետական ​​պատվերի տեղադրման հնարավորությունը։ Երկրորդ տեղում են մանկաբարձագինեկոլոգիական կլինիկաները (13%), բազմամասնագիտական ​​կենտրոնները (9,8%), չորրորդում՝ ուրոլոգիան և անդրոլոգիան (8,3%):
Նոր միտումներ Մոսկվայի բժշկական ծառայությունների շուկայում.
Նոր միտում է մասնավոր ընտանեկան տիպի կլինիկաների ստեղծումը։ Ինչպես գիտեք, պետական ​​պոլիկլինիկական ծառայությունն այսօր ծանր ժամանակներ է ապրում։ Այն երկրներում, որտեղ բնակչության մեծամասնությունը բժշկական օգնություն է ստանում առաջնային օղակում, հիմնական ֆինանսական միջոցները (մինչև 50%) ուղղվում են նրան։ Ռուսաստանում այս ուղղությամբ երկար ժամանակ հատկացվում էր ոչ ավելի, քան 20 տոկոս։ Միևնույն ժամանակ, շրջանային թերապևտներն ու մանկաբույժները պատրաստ չէին կատարել նեղ մասնագետների բազմաթիվ գործառույթներ, որոնք իրենց համար բավականին մատչելի էին (օրինակ, մեր թաղային մանկաբույժները երեխաների մինչև 80%-ին ուղարկում էին նեղ մասնագետների խորհրդատվության, մինչդեռ արտասահմանում սա. ցուցանիշը 15-20%-ից ոչ ավելի է, և այդ մասնագետները նախատեսված են միայն արմատական ​​միջամտությունների համար): Դա հանգեցրեց նրան, որ ՀՊՄ-ի ֆինանսական միջոցների զգալի մասը կլանված էր նեղ մասնագետների կողմից, ինչը նվազեցրեց շրջանային բժիշկների ֆինանսական ապահովվածությունը, հետևաբար, օրինակ, որոշ վարչական շրջաններՄոսկվայում շրջանային թերապևտների և մանկաբույժների համալրումը կրճատվել է մինչև 35%, իսկ այս ծառայությունում աշխատողները հիմնականում մինչ կենսաթոշակային և կենսաթոշակային տարիքի մարդիկ են։ Ինչպե՞ս արձագանքեց այս իրավիճակին Մոսկվայի մասնավոր բժշկությունը։ Ընտանեկան պոլիկլինիկաների ստեղծում, որտեղ միաժամանակ գործում են մեծահասակների և մանկական բաժանմունքներ (շատերում օտար երկրներախ, ելք տեսան նաև «զույգի», գործընկեր ընտանեկան պրակտիկայի ձևավորման մեջ՝ մանկաբույժ գումարած թերապևտ): Բացի այդ, սկսում է զարգանալ մի ուղղություն, որը խոստանում է դառնալ խոստումնալից. սա գրասենյակների ստեղծումն է, որտեղ բժիշկները ստանում են. ընդհանուր պրակտիկա(ընտանեկան բժիշկներ): Այս հարցը արդիական է նաև այն պատճառով, որ Ռուսաստանում բարձրագույն բժշկական կրթությունն այժմ ավելի ու ավելի է կենտրոնանում ընդհանուր պրակտիկանտ պատրաստելու վրա:
Մասնավոր բժշկության խնդիրները Մոսկվայում.
Բայց ինչն է խանգարում հետագա զարգացումմասնավոր բժշկություն? Նախ, Մոսկվայում մասնավոր բժշկության զարգացմանը խոչընդոտող գրեթե հիմնական գործոնը դարձել է տարածքների խնդիրը։ Օրենքով արգելված է գործող բուժհաստատությունների սեփականաշնորհումը։ Մասնավոր կլինիկաների մեծ մասն ակնհայտորեն չի կարող իրեն թույլ տալ սեփական շենքերի կառուցումը: Եվ առանց համապատասխան տարածքների, կլինիկան երբեք չի ստանա համապատասխան տեսակի բժշկական ծառայությունների լիցենզիա, անկախ նրանից, թե ինչպիսի կադրային և «ապարատային» հնարավորություններ կարող են լինել: Մասնավոր կլինիկաների մեծ մասը իրավիճակից դուրս է գալիս վարձակալության միջոցով։ Սակայն այս շուկայում պահանջարկն առայժմ ակնհայտորեն գերազանցում է առաջարկը։ Մասնավոր առողջապահական ոլորտում խոշոր ներդրումների կանխարգելիչն արագ եկամտաբերության բացակայությունն է: Բացի այդ, արդիական են մասնավոր կլինիկաներում աշխատանքի համար բժիշկների մասնագիտական ​​պատրաստվածության ոչ բավարար մակարդակի, բժշկական սարքավորումների թանկության և այլնի խնդիրները։
Պետական ​​և մասնավոր բժշկության փոխազդեցության հիմնախնդիրները.
Գաղտնիք չէ, որ հանրային առողջապահությունը բավարար չափով չի ֆինանսավորվում պետության կողմից և, հետևաբար, ստիպված է խախտել սահմանադրությունը՝ զբաղվելով բյուջետային (դաշնային և մունիցիպալ ենթակայության) բժշկական հաստատությունների հիման վրա վճարովի բժշկական ծառայությունների մատուցմամբ։ Այսպիսով, փաստորեն, Ռուսաստանում վճարովի դեղորայքի երկու համակարգ կա. Բյուջետային առողջապահական հիմնարկների իրական հակադրությունը մասնավոր բժշկական կազմակերպություններին առավել լայնորեն դրսևորվում է շուկայական գների դեմպինգի պրակտիկայում։ Պետական ​​և քաղաքային առողջապահական հաստատությունների կարգավիճակը նրանց հնարավորություն է տալիս անվճար օգտվել զգալի նյութական առավելություններից, մինչդեռ «մասնավոր սեփականատերը» ստիպված է ամեն ինչի համար վճարել ինքը։ Այդ իսկ պատճառով մասնավոր պրակտիկայում բժիշկները ստիպված են լինում հրաժարվել որոշ տեսակի բժշկական ծառայություններից ոչ թե այն պատճառով, որ դրանց պահանջարկը չկա, այլ հակադեմփինգային մեխանիզմների բացակայության պայմաններում դրանց մատուցումն անշահավետ է։ Այդ իսկ պատճառով մասնավոր կլինիկաների մեծ մասի աշխատանքային պրոֆիլը վերակողմնորոշվել է՝ ապահովելու միայն բարձր եկամտաբեր բժշկական օգնության տեսակները (տես վերևում): Ավելի ու ավելի պարզ է դառնում, որ առանց պետական ​​աջակցությունՌուսաստանում մասնավոր բժշկության զարգացման տեմպերը չեն համապատասխանի երկրում բժշկական ծառայությունների քաղաքակիրթ շուկայի ձևավորման ներկայիս իրական հնարավորություններին։ Աջակցությունն անպայման պետք է հիմնված լինի սոցիալական և տնտեսական վերլուծություննրա հիմնական սուբյեկտների՝ մասնավոր պրակտիկայի բժիշկների և մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների գործունեությունը, հատկապես, որ այժմ բազմաթիվ մասնավոր բժշկական կառույցներ դիմում են պետական ​​պատվերին մասնակցելու համար։ Պացիենտի համար մրցակցային պայքար է ընթանում, քանի որ հիվանդն ինքը, փաստորեն, բաշխում է այդ պատվերը։
Օրենսդրական խնդիրներ.
2005 թվականի դեկտեմբերի 13-ին կայացած «Առողջապահություն առաջնահերթ ազգային նախագծի իրականացման միջոցառումների մասին» խորհրդարանական լսումների ժամանակ Պետդումայի առողջապահության կոմիտեի նախագահ Տ.Վ. Յակովլևայի ելույթում մեծ ուշադրություն է դարձվել այս նախագծին և ուղղություններին: Առողջապահության արդիականացմանն ուղղված օրենսդրական աջակցության համար նշվել է, այդ թվում՝ «Մասնավոր բժշկական գործունեության մասին» օրենքի ընդունումը, որը սահմանում է որպես ձեռնարկատիրական՝ բժշկական ծառայությունների մատուցման համար և սահմանում է. իրավական դաշտըև իրականացման սկզբունքները։ Այս օրենքի ընդունումը խոչընդոտ կհանդիսանա ապօրինի բժշկական գործունեության և «ստվերային բժշկական բիզնեսի» համար։ Եզրակացություն. Ռուսաստանում կարող է և պետք է ձևավորվի մասնավոր առողջապահական համակարգ։ Առողջապահության մասնավոր հատվածի զարգացում, առողջ մրցակցությունբժշկական և սպասարկման ծառայությունների որակը, մասնավոր առողջապահության ոլորտի ներուժի և հնարավորությունների ողջամիտ օգտագործումը կարող են նպաստել քաղաքացիների որակյալ բժշկական օգնություն ստանալու սահմանադրական երաշխիքների իրականացմանը։

Մասնավոր բժշկության առկայությունը Հայաստանում ժամանակակից Ռուսաստան- անվիճելի փաստ. Փորձագետները նշում են, որ 2012 թվականին երկրի բնակիչների մոտ 50%-ն օգտվել է վճարովի բժշկական օգնությունից։ Միաժամանակ տարեցտարի ավելանում է կոմերցիոն ծառայություններից օգտվողների տեսակարար կշիռը։

Հիշեք դա փոքր և միջին բիզնեսը Ռուսաստանի Դաշնությունում են հուլիսի 24-ի Դաշնային օրենքի 4-րդ հոդվածի պահանջներին համապատասխանող տնտեսվարող սուբյեկտներ. Թիվ 209-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում փոքր և միջին բիզնեսի զարգացման մասին».

• առևտրային կազմակերպություններև իրավաբանական անձանց միասնական պետական ​​ռեգիստրում գրանցված սպառողական կոոպերատիվներ.
• անհատներովքեր ձեռնարկատիրական գործունեություն են իրականացնում առանց իրավաբանական անձ ձևավորելու, որոնք պետական ​​գրանցում են անցել որպես անհատ ձեռնարկատերերև մուտքագրվել անհատ ձեռնարկատերերի միասնական պետական ​​ռեգիստրում:

Բժշկական ծառայությունների շուկայի ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ 2012 թվականի վերջի դրությամբ Ռուսաստանում կար 29,2 հազար բժշկական հաստատություն։ Այս հաստատությունները զգալիորեն տարբերվում են գործունեության, հաճախորդների թվի և աշխատողների թվի առումով: մասնավոր սեփականության բուժհաստատությունները կազմել են 2,4 հազ.

Մասնավոր կլինիկաների տեսակարար կշիռը բժշկական հաստատությունների ընդհանուր թվաքանակում կազմում է 5-10%, իսկ Իսրայելում՝ 12%, ԵՄ երկրներում՝ 15%, ԱՄՆ-ում՝ 20%։

Սովորաբար, մասնավոր շահույթ հետապնդող կլինիկաները մասնագիտանում են հատուկ բժշկական մասնագիտությունների մեջ - գենդերային բժշկություն, ստոմատոլոգիա և այլն: Միևնույն ժամանակ, Ռուսաստանում կան բավականին շատ մասնավոր բազմամասնագիտական ​​բժշկական հաստատություններ: Այս իրավիճակը հետևանք է հանրային առողջապահական հաստատությունների հետ մրցակցության, որոնք նույնպես ունեն կոմերցիոն բժշկական ծառայություններ մատուցելու իրավունք։

2010 թվականին Ռուսաստանում առողջապահության ոլորտում զբաղված է եղել 3,71 մլն մարդ, ինչը կազմում է ընդհանուրի 4,4%-ը։ աշխատունակ բնակչություն, 2011 թվականին բուժհաստատությունների անձնակազմի թիվը նվազել է մինչև 3,67 միլիոն մարդ, 2012 թվականին՝ 3,64 միլիոն մարդ։

Բուժանձնակազմի թվի նվազումը պայմանավորված է ոչ թե որակյալ կադրերի պակասով, այլ ցածր դրույքաչափերԲուժաշխատողներ. նախ պետությունը գումար է ծախսում բժիշկների վերապատրաստման վրա, իսկ հետո փաստացի «աշխատանքից վռնդում»՝ առանց արժանապատիվ աշխատավարձ տրամադրելու։

Ցավոք, չնայած բժշկական ծառայությունների աճող պահանջարկին և բիզնեսի համար բժշկական ծառայությունների շուկայի գրավչությանը, այս ոլորտի բնականոն զարգացմանը խոչընդոտում են բազմաթիվ խնդիրներ. սերտորեն կապված է Ռուսաստանի առողջապահության խնդիրների հետ։

Ռուսաստանի առողջապահության բազմաթիվ խնդիրներ կապված են այն փաստի հետ, որ բժշկական օգնության տրամադրման պետական ​​երաշխիքները և ֆինանսական ռեսուրսներապահովելով դրանց օգտագործումը։ Առողջապահության ոլորտում ներդրումների և վճարումների համար հարկային խթաններ չկան իրավաբանական և ֆիզիկական անձանց համար։

Իրականում զգալի տարբերություններ կան Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտներում, քաղաքային և գյուղական հաստատությունների կողմից հարուստ և ցածր եկամուտ ունեցող քաղաքացիների համար մատուցվող բժշկական ծառայությունների մատչելիության և որակի մեջ:

Մինչ օրս միասնական տեղեկատվական դաշտ չի ձևավորվել բուժհաստատությունների, հիվանդների, ապահովագրված քաղաքացիների կարողությունների ռեգիստրի, թարմացված. դեղեր, հեռաբժշկություն և այլն։

Հիվանդությունների կանխարգելման և առողջապահական համակարգում տեղի ունեցող փոփոխությունների նկատմամբ հանրային վերահսկողության ինստիտուտների թերզարգացածությունը դեռևս ցածր է հանրային իրազեկվածությունից։

Բացի այդ, ցածր է նաև բուժհաստատությունների ղեկավարների և բուժանձնակազմի մոտիվացիան՝ բարելավել բուժօգնության որակը, իսկ ապահովագրական հատվածը՝ ապահովել առաջին հերթին բնակչության շահերը։

Սրան զուգահեռ պետական ​​հատվածում նվազում են ամբուլատորիաների և հիվանդանոցների ընդհանուր թիվը, որոշները լուծարվում են, որոշ ծառայություններ էլ միավորվում են։

Այս ֆոնին ավելանում է ոչ պետական ​​բժշկական կազմակերպությունների թիվը, իսկ պետականներում ընդլայնվում է վճարովի ծառայությունների շրջանակը։ Աճում են դեղերի տրամադրման և բնակչության ստացած բժշկական ծառայությունների ծախսերը։

Ռուսաստանում ծայրահեղ անբարենպաստ հարաբերակցություն կա առողջապահության ոլորտի պետական ​​(բյուջետային) ծախսերի և բնակչության ծախսերի միջև. - մոտ 40%, մինչդեռ այլ երկրների մեծ մասում բնակչության ներդրումը 25%-ից ոչ ավելի է։

Ակնհայտ է, որ ապագայում առողջապահական ծախսերը միայն կավելանան, և այդ միտումը բացատրվում է կլինիկական պրակտիկայում նոր թանկարժեք տեխնոլոգիաների, ժամանակակից դեղամիջոցների ներդրմամբ, բժշկական օգնության տրամադրման համար թանկարժեք սարքավորումների կիրառմամբ և ավելի բարձր: բուժաշխատողների աշխատավարձերը.

Միաժամանակ, մարդու կյանքի համապատասխան ժամանակահատվածներում կավելանա բժշկական ծառայությունների պահանջարկը՝ հիմնականում բնակչության ծերացման պատճառով։

Առողջապահական հաստատությունների կառավարման և տեխնոլոգիական հագեցվածության մակարդակը, ղեկավար անձնակազմի որակավորումը շատ ցանկալի է թողնում:

Առողջության ապահովագրության ներկայիս համակարգը այնքան էլ արդյունավետ չէ, այն չունի ապահովագրության ամենակարեւոր սկզբունքները, իսկ ապահովագրության օրենքը դրա վրա չի տարածվում։

Բացի այդ, միշտ չէ, որ կան արդարացված վարչական խոչընդոտներ մասնավոր առողջապահության ոլորտի մասնակցության համար պետական ​​պատվերների կատարմանը:

Բժշկական ծառայությունների մատուցման վարչական խոչընդոտները կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

Վերը նկարագրված հանգամանքները մասամբ կարող են բացատրել երկրի քաղաքացիների դժգոհությունը բժշկական ծառայությունների որակից և մատչելիությունից։

Բժշկական օգնության վճարովի տեսակների գալուստով բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունները սկսեցին ենթարկվել բարդ էթիկական վերափոխումների: որին պատրաստ չէին։

Հիվանդները պետք է պարզեն՝ կա՞ն արդյոք նրանց համար ավելի էժան այլընտրանքային բուժում և դեղամիջոցներ։ Գյուղական բնակչության համար խնդրահարույց է մնում պատշաճ բուժօգնություն ստանալը։

Հայտնի է, որ հանրային առողջապահական ծառայությունների մատուցմամբ զբաղվում են փոքրաթիվ մասնավոր առողջապահական կազմակերպություններ։ Իսկ արտասահմանյան երկրների մեծ մասում (Իտալիա, Կանադա, Գերմանիա, Ֆրանսիա և այլն) բնակչությանը բժշկական ծառայությունների մատուցման ծրագրերը ներառում են ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր և ոչ առևտրային կազմակերպությունների կարողությունները։

Մասնավոր բիզնեսը որպես առողջապահական ծառայություններ մատուցող դիտարկելիս կարևոր է նկատի ունենալ երկու հիմնական ասպեկտ: Առաջինը կապված է բիզնեսի շահույթ ստանալու մոտիվացիայի հետ, իսկ մյուսը՝ ձեռնարկատիրության նորարարական ներուժի հետ։

Ցանկացած առևտրային կառույցի խնդիրն է շահույթ ստանալ, իսկ առողջապահական հաստատությունները հատուկ կազմակերպություններ են, որոնք կրում են զգալի սոցիալական բեռ, ինչը հիմնովին տարբերում է նրանց ծառայություններ մատուցող այլ անհատ ձեռնարկատերերից։

Բացի այդ, կարևոր է հաշվի առնել իրավիճակը, երբ բարձրորակ մասնավոր բժշկական ծառայությունները հասանելի են սահմանափակ բարձր վարձատրվող բնակչությանը:

Իհարկե, նշանակալի է բիզնեսի դերը առողջապահության ոլորտում բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության և այլ նորարարությունների խթանման գործում. Շահույթ ստանալու տեսանկյունից բարձր տեխնոլոգիական աջակցության տեսակները ձեռնտու են բիզնեսին, մինչդեռ պետությունն ու հասարակությունը օգտվում են ավելի էժան և արդյունավետ ծառայություններից առաջին հերթին առողջության առաջնային պահպանման մակարդակում։

Այսպիսով, մեր առողջապահական համակարգը գտնվում է պետության և բիզնեսի շահերի խաչմերուկում՝ ոչ միայն հիվանդներին որակյալ բուժօգնություն տրամադրելու, այլև հանրային առողջության ոլորտում ներդրումներ կատարելու առումով։ .

Այսպիսով, պետության շահերն ուղղված են տնտեսական կորուստների, աշխատանքային ռեսուրսների կրճատմանը. աշխատունակ բնակչության արդյունավետության բարձրացում; աշխատուժի ներուժի վերականգնման ծախսերի նվազեցում. հանրային միջոցների օգտագործման արդյունավետության բարձրացում:

Բիզնեսը շահագրգռված է նվազեցնելու ծախսերը սոցիալական վճարներ; ծախսերի խնայողություն; աշխատանքային ռեսուրսների մատչելիության բարձրացում. տնտեսական կորուստների կրճատման (առևտրային ռիսկերի և կոռուպցիոն ճնշման նվազեցում, հանրային քաղաքականության և անվտանգության կանխատեսելիության բարձրացում). խոշորացման մեջ գործառնական գործունեություն(մուտք դեպի նոր շուկաներ, մրցունակության բարձրացում, հարկերի նվազեցում և բյուրոկրատական ​​ճնշում):

Հենց այս շահերի հանգույցում պետք է զարգացնել պետական-մասնավոր հատված համագործակցությունը առողջապահության ոլորտում՝ չնայած ոչ բավարար իրավական և կարգավորող դաշտին:

Այս առումով անհրաժեշտ են օրենքներ առողջապահության ոլորտում պետություն-մասնավոր հատված համագործակցության մասին, նոր օրենքները, որոնք հաշվի կառնեն նշված առանձնահատկությունները, կնպաստեն առողջապահության ոլորտում պետական-մասնավոր համագործակցության զարգացմանը և արտահայտելով հասարակության, բիզնեսի և հասարակության շահերը: պետությունը, էապես կփոխի իրավիճակը առողջապահության ոլորտում և թույլ կտա նվազեցնել սոցիալական լարվածությունը հասարակության մեջ։

Մեր երկրում առողջապահության ոլորտը կարգավորող հիմնական կարգավորումներից է 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի N 323-FZ դաշնային օրենքը (փոփոխվել է 2016 թվականի ապրիլի 26-ին) «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին»: որը սահմանում է մասնավոր առողջապահական համակարգը. «... մասնավոր առողջապահական համակարգը կազմված է անհատներից և իրավաբանական անձինքբժշկական կազմակերպությունները, դեղագործական կազմակերպությունները և առողջության պաշտպանության ոլորտում գործունեություն իրականացնող այլ կազմակերպությունները…» Հոդ. 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» Դաշնային օրենքի 29-րդ թիվ 323-FZ:

Այսպիսով, վրա ներկա փուլմասնավոր առողջապահությունը մեր երկրում ունի իրավական հիմք։

Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահության մասնավոր հատվածն իր զարգացման համեմատաբար կարճ պատմություն ունի: Առաջին մասնավոր բժշկական կազմակերպությունները մեր երկրում առաջացել են 1988 թվականին՝ 1988 թվականի մայիսի 26-ի «ԽՍՀՄ-ում համագործակցության մասին» օրենքի ընդունմամբ և բժշկության ոլորտում ձեռնարկատիրության թույլտվությամբ։ Ստեղծվեցին առաջին բժշկական կոոպերատիվները և փոքր բժշկական ձեռնարկությունները։ Սրանք մասնագետների փոքր խմբեր էին, որոնք բժշկական օգնություն էին ցուցաբերում այն ​​ոլորտներում, որոնք չեն պահանջում գործիքային հետազոտություններ՝ թերապիա, մաշկաբանություն, վեներոլոգիա, այլընտրանքային բժշկություն: Անօրինական մասնավոր բժշկական պրակտիկան, ներառյալ սպեկուլյատիվները, սկսեցին ակտիվորեն աճել: Որտեղ կանոնակարգերըճանաչեց գոյությունը հասարակական հաստատություններառողջապահություն Գոնչարովա Օ.Վ. Ռուսաստանի Դաշնությունում մասնավոր առողջապահության զարգացման կարգավիճակը և հեռանկարները // Առողջապահության մենեջեր. 2010. No 4. S. 78-85..

1993 թվականի հուլիսի 22-ի N 5487-I «Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին» Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հիմունքների ընդունմամբ, այս առողջապահական ոլորտի գոյության հնարավորությունը օրինական ձևակերպվեց, քանի որ սա (այժմ ոչ ավելի երկար գործող) նորմատիվ ակտով սահմանվել է մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների իրավական կարգավիճակը:

Իր գոյության տարիների ընթացքում մասնավոր առողջապահական համակարգը դարձել է ամենադինամիկ ոլորտներից մեկը Ռուսաստանի տնտեսություն. Միևնույն ժամանակ, հարկ է նշել, որ մեր երկրում առողջապահության այս ոլորտի ամբողջական վիճակագրական հաշվառումը կազմում է. այս պահինդեռ ձևավորված չէ։ Պետական ​​վիճակագրական մարմինները տվյալների հաշվառում են պահում ցուցիչների շատ նեղ շարքի վերաբերյալ՝ կազմակերպությունների թվաքանակը, դրանցում աշխատողների թիվը:

Ըստ Ռոսստատի՝ մասնավոր հատվածի մասնաբաժինը մեր երկրի ողջ առողջապահական համակարգի կառուցվածքում շատ փոքր է.

• - այնտեղ զբաղվածների թիվը կազմում է առողջապահության ոլորտում զբաղվածների մոտ 5%-ը.
• - բժշկական կազմակերպությունների հզորությունը (հազար այցելություն մեկ հերթափոխին) կազմում է հանրապետության բոլոր բուժհաստատությունների կարողությունների մոտ 4%-ը.
• - մասնավոր հատվածի մահճակալների պաշարը երկրի ընդհանուր անկողնային պաշարների 1%-ից (0.3%) է պակաս:

Սակայն, չնայած նման համեստ թվերին, մեր երկրի բնակչության գրեթե մեկ երրորդը տարեկան օգտվում է մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների ծառայություններից։ Այսպես, «Առողջության ինդեքս - 2014» հետազոտությունը, որն իրականացվել է VTsIOM-ի կողմից «Ռուսաստանի աջակցության» Առողջապահության կոմիտեի խնդրանքով, ցույց է տվել, որ 2014 թվականին հարցվածների 47%-ը դիմել է մասնավոր կլինիկաներ, 77%-ը՝ պետական: Ուսումնասիրություն «Առողջություն». Ռուսաստանի Դաշնության ինդեքս-2014» [Էլեկտրոնային ռեսուրս] // Ռուսաստանի աջակցություն Մոսկվայի քաղաքային մասնաճյուղի [Պաշտոնական. կայք] URL՝ http://mosopora.ru/linearticles/details/id/1742:

Այս առումով, հայրենական գիտության մեջ հետազոտողների համար զգալի հետաքրքրություն է ներկայացնում մասնավոր առողջապահական համակարգի զարգացումը։

Ներկա փուլում հետազոտողները մշակել են մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների տիպաբանություն, որը ներառում է.

• - բազմամասնագիտական ​​կլինիկաներ՝ բժշկական մասնագիտությունների համալրման առումով ավանդական պետական ​​պոլիկլինիկաներին նման կազմակերպություններ.
• - դիվերսիֆիկացված կլինիկաներ - կազմակերպություններ, որոնք միավորում են մի քանի բժշկական մասնագիտությունների բժիշկների, որոնք փոխկապակցված չեն:

Այս կլինիկաների տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ նրանց ախտորոշման հնարավորությունները, որպես կանոն, ավելի նեղ են, քան բազմամասնագիտականները, և լաբորատոր ախտորոշումը հաճախ դրվում է աութսորսինգի միջոցով.

մասնագիտացված կլինիկաներ-կազմակերպություններ, որոնք աշխատում են որոշակի բժշկական ոլորտում (կամ մի քանի, բայց ի տարբերություն դիվերսիֆիկացված կլինիկաների, մասնագիտությունների շարքը պատահական չէ, այլ արտացոլում է բժշկական օգնություն տրամադրելու որոշակի հայեցակարգ) 31:

Դա մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների վերջին տեսակն է, որը գերակշռում է Ռուսաստանի Դաշնությունում, նրանց մասնաբաժինը գերազանցում է 80% -ը: Այնուամենայնիվ, միտում կա ընդլայնելու մասնավոր կլինիկաների կողմից առաջարկվող բժշկական մասնագիտությունների շրջանակը, ուստի մասնագիտացված մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների մասնաբաժինը կարող է նվազել Shishkin S.V. Առողջապահության մասնավոր հատվածը Ռուսաստանում. պետություն և զարգացման հեռանկարներ // Տնտեսագիտության հարցեր. 2013թ.Թիվ 4.Ս. 19-23..

Մասնագիտացված կլինիկաների մեծ մասը (ըստ հետազոտողների մոտ 70%) աշխատում է հետևյալ ոլորտներում՝ ստոմատոլոգիա։ գինեկոլոգիա, մանկաբարձություն, անդրոլոգիա. վեներոլոգիա, մաշկաբանություն, վերարտադրություն: ուրոլոգիա, կոսմետոլոգիա. Մոտ 30%-ը ճարպակալման, ակնաբուժական հիվանդությունների, թմրամոլության բուժմամբ զբաղվող կլինիկաներ են։ ալկոհոլի և նիկոտինի կախվածություն. Նյարդային հիվանդությունների բուժման մեջ մասնագիտացված կլինիկաներ, սրտանոթային համակարգեր. JIOP մարմիններ. ալերգիկ հիվանդությունները ներկայացված են մեկ թվով. Որպես կանոն, մասնավոր բժիշկները աշխատում են հոմեոպաթիայի և մանուալ թերապիայի ոլորտում: Լաբորատոր ախտորոշմամբ զբաղվող մասնավոր բժշկական կազմակերպությունները զարգանում են 35.

Որպես մեր երկրի առողջապահական համակարգում մասնավոր հատվածի ձևավորման հիմնական նախադրյալներ, հետազոտողները առանձնացնում են հետևյալ Կոֆանովա Թ.Ա. Մասնավոր բժշկության դերը Ռուսաստանում առողջապահական համակարգի զարգացման գործում // Կոստրոմայի պետական ​​տեխնիկական համալսարանի տեղեկագիր. 2014. No 2. S. 45-55.:

1. Պետության կողմից առողջապահության համակարգի անբավարար ֆինանսավորումը. Իր տնտեսական բնույթով առողջապահական համակարգը շատ ծախսատար է. դրա պահպանման ծախսերը կազմում են բյուջեների ծախսային մասի միջինը 6-8%-ը։ զարգացած երկրներ. Նույնիսկ բարգավաճ երկրների համար նման բյուջետային բեռը ծանրաբեռնված է, էլ չեմ խոսում զարգացող տնտեսություն ունեցող պետությունների մասին, որոնց համար դա հաճախ դառնում է անտանելի բեռ։

Նվազեցված ֆինանսավորումը հանգեցնում է վատ որակի բժշկական օգնություն, բուժհաստատությունների նյութատեխնիկական բազայի բարոյաֆիզիկական հնացումն ու, իհարկե, ցածր աշխատավարձերըբժշկական անձնակազմ. Հանրային առողջապահական համակարգի զարգացման անորոշ հեռանկարները և ցածր եկամուտները ստիպում են բժիշկներին և բուժքույրերին վերակողմնորոշվել դեպի բժշկական բիզնես, որի շրջանակներում կարելի է հույս դնել ֆինանսական հաջողության վրա՝ շնորհիվ մասնագիտական ​​գիտելիքների և անձնական նախաձեռնության:

2. Բժիշկների ինքնաիրացման համար պայմանների ձևավորում. Բժիշկների համար սեփական բիզնեսը կազմակերպելու հնարավորություն գտնելը նպաստեց բժշկության ոլորտում բազմաթիվ ձեռնարկատիրական գործունեության կազմակերպմանը։ Այսպիսով, մեր երկրում զարգացման զգալի խթան են ստացել բժշկական բիզնեսի փոքր ձևերը (գինեկոլոգիա, ստոմատոլոգիա, հոմեոպաթիա, սեքսոլոգիա, պլաստիկ վիրաբուժություն և այլն), որոնք չեն պահանջում զգալի միանվագ ֆինանսական ներդրումներ։

Հարկ է նշել, որ առողջապահությունը շուկայական գործելու պայմաններին տեղափոխելու գործընթացներն ազդել են նաև առողջապահական հանրային հաստատությունների վրա։ Միևնույն ժամանակ, բժշկական արդյունաբերության մի մասն անցավ մասնավորի ձեռքը և կորպորատիվացվեց (օրինակ՝ դեղատների և առողջարանային ոլորտները), մյուսը սկսեց օգտագործել. շուկայական մեխանիզմներպետական ​​բժշկական հաստատություններում՝ վճարովի բժշկական ծառայությունների տեսքով.

3. Վճարունակ հիվանդների բավարար հոսքի առաջացում, ովքեր ցանկանում են ստանալ բարձրորակ բժշկական օգնություն:

Պետական ​​առողջապահական համակարգի առանձնահատկությունն այն է, որ կենտրոնացումը բնակչության սպասարկման որոշակի միջին չափորոշիչների և նորմերի վրա է, որի հիմնական չափանիշներն են զանգվածային բնույթը, մատչելիությունը, անվճար (կամ ցածր արժեքը): Բնակչության որոշակի մասի եկամուտների աճի հետ մեկտեղ բժշկական օգնության գոյություն ունեցող համակարգը սկսում է ավելի ու ավելի հակասել հիվանդների կարիքներին, որոնցից շատերը չեն ցանկանում բավարարվել էժան, բայց անորակ առողջապահական ծառայություններով: Վճարող հաճախորդները ցույց են տալիս պահանջարկ բարձր տեխնոլոգիաների և թանկարժեք բուժում; Այս կատեգորիայի հիվանդների համար հիմնական չափանիշը ոչ թե ծախսարդյունավետությունն է, այլ որակն ու արդյունավետությունը:

4. Բնակչության վերաբերմունքի փոփոխություն վճարովի դեղամիջոցների նկատմամբ. Բժշկական բիզնեսի արագացված զարգացմանը մեծապես նպաստում է վճարովի բժշկության նկատմամբ բնակչության վերաբերմունքի փոփոխությունը։ Ժամանակի ընթացքում հասարակությունը հասկացավ բժշկական բիզնեսի տարբեր ձևերի օգտագործման անհրաժեշտության մասին:

Այս բոլոր նախադրյալները նպաստեցին մեր երկրի առողջապահության ոլորտում մասնավոր հատվածի զարգացմանը։

Ըստ հետազոտողների, բնորոշ հատկանիշՌուսաստանի Դաշնության առողջապահության ոլորտում մասնավոր հատվածի զարգացումն այն է, որ մասնավոր բժշկությունն իրականում առանձնացված է պետությունից, կիրառվում են միայն բժշկական հաստատությունների լիցենզավորման ընդհանուր պահանջները:

Այս պայմաններում մրցակցություն կա միայն մասնավոր բժշկական հաստատությունների միջև, ինչը նպաստում է մասնավոր բժշկության հաջող զարգացմանը, իսկ պետական ​​և ոչ պետական ​​առողջապահական հաստատությունների միջև դեռևս չկա մրցակցային հարաբերություններ։ Հետևաբար, այս կարգի մրցակցության հիմնական արդյունքը՝ հանրային առողջապահության ոլորտում բժշկական ծառայությունների որակի բարելավումը, դեռևս անհասանելի է։ Այսպիսով, չի կատարվում մասնավոր հատվածի զարգացման հիմնական խնդիրը՝ մատչելի բարձրորակ բժշկական օգնություն Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիների համար։

Աշխարհի շատ երկրների փորձի համաձայն՝ բնակչության կարիքները լավագույնս բավարարում է առողջապահական համակարգը, որի շրջանակներում ներկայացված են ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր հատվածները՝ պայմանով, որ դրանք ներդաշնակորեն լրացնեն միմյանց։

Առողջապահության ոլորտում մասնավոր հատվածն ունի մի շարք առավելություններ պետական ​​հատվածի նկատմամբ, որոնցից ամենագլխավորն այն է, որ մասնավոր հատվածը զերծ է պետական ​​բյուրոկրատական ​​կազմակերպություններին բնորոշ քաղաքական և վարչական թերություններից։

Զարգացնելով մասնավոր առողջապահությունը՝ պետությունը կարող է վերաուղղորդել ազատված պետական ​​ռեսուրսները աղքատներին օգնություն տրամադրելու համար, և բնակչության այն մասը, որը կարող է վճարել բժշկական ծառայությունների համար և ցանկանում է դրանք ստանալ, դրանք կփնտրի պետական ​​հատվածից դուրս:

Առողջապահության մասնավոր հատվածը կարող է գործիք դառնալ ամբողջ համակարգի արդիականացման համար։ Այնուամենայնիվ, մասնավոր առողջապահության զարգացումը, պետական ​​և ոչ պետական ​​առողջապահական հաստատությունների միջև մրցակցային հարաբերությունների ձևավորումը կապված է բնակչության որոշակի հատվածների համար բժշկական օգնության հասանելիության նվազեցման ռիսկերի հետ, ովքեր ի վիճակի չեն մասնակցել դրա վճարմանը: և առողջապահական ծախսերի աճը։ Նման ռիսկերը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է բարձրացնել առողջապահության պետական ​​ֆինանսավորման թափանցիկությունը, օպտիմալացնել բժշկական օգնության տրամադրման նկատմամբ պետական ​​վերահսկողության ձևերը։ Հայտնվում է նաև կարևոր զարգացումպետական ​​և մասնավոր հատվածների փոխգործակցության ձևերը, այդ թվում՝ լուծելու համար առկա խնդիրներըմեր երկրի առողջապահական համակարգում։

Ամփոփելով վերը նշվածը՝ նշում ենք, որ բնակչության առողջության պահպանման և բարելավման գործունեությունը ցանկացած պետության կարևորագույն գործառույթներից է։ Մեր երկրում Ռուսաստանի Դաշնության յուրաքանչյուր քաղաքացու առողջության պաշտպանությունը երաշխավորված է հիմնական օրենքով՝ Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրությամբ, ինչպես նաև այլ կանոնակարգերով (օրինակ. դաշնային օրենք 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի N 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին»):

Առողջապահական գործունեությունն իրականացվում է առողջապահական համակարգի շրջանակներում, որը քաղաքացիների առողջության պահպանման գործառույթ իրականացնող պետության գործընթացում ձևավորված սոցիալական հարաբերությունների ամբողջություն է: Կառուցվածքային առումով, առողջապահական համակարգը ներառում է տարբեր տեսակի կազմակերպություններ և հաստատություններ. դաշնային և տարածաշրջանային առողջապահական մարմիններ և հաստատություններ. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պետական ​​համակարգի մարմիններ և հիմնարկներ. մասնավոր բժշկական հաստատություններ և մասնավոր բժիշկներ; հասարակական, կրոնական բժշկական կազմակերպություններ, հիմնադրամներ, ողորմության և բարեգործության կազմակերպություններ և հաստատություններ:

Մեր երկրի առողջապահական համակարգի ներկա վիճակը բնութագրվում է լուրջ խնդիրների առկայությամբ, որոնք չեն լուծվել ավելի քան 20 տարվա բարեփոխումների ընթացքում այս ոլորտում։ Համարին առանցքային հարցերներառում են բժշկական անձնակազմի պակասը և ոչ օպտիմալ կառուցվածքը, մահճակալների ոչ օպտիմալ կառուցվածքը և պակասը, սարքավորումների անբավարարությունը և թանկարժեք սարքավորումների անարդյունավետ օգտագործումը, բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության ցածր ծավալները, բժշկական օգնության վատ որակը, պետական ​​ֆինանսավորման բացակայությունը և այլն:

Հանրային առողջապահական համակարգի այս խնդիրները շատ առումներով հանգեցրել են առողջապահության ոլորտում մասնավոր հատվածի լայնածավալ զարգացմանը. այսօր այն կազմում է մեր երկրի բոլոր բժշկական կազմակերպությունների մոտ 22%-ը:

Ռուսաստանի Դաշնությունում մասնավոր առողջապահության զարգացման բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ այն իրականում մեկուսացված է պետությունից, ուստի պետական ​​և մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների միջև մրցակցություն չկա: Այսպիսով, չի կատարվում մասնավոր հատվածի զարգացման հիմնական խնդիրը՝ մատչելի բարձրորակ բժշկական օգնություն Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիների համար։ Այս խնդրի լուծման անհրաժեշտությունը ակտուալացնում է կառավարության և բիզնես կառույցների միջև փոխգործակցության նոր, ավելի արդյունավետ մոդելների և կազմակերպչական ձևերի որոնումը:

IN Ռուսական համակարգառողջապահություն, մասնավոր հատված է առաջացել, որն արդեն մրցակցում է պետական ​​հատվածի հետ։ Մասնավոր հատվածը դեռևս գործնականում չի ծածկված պետական ​​ֆինանսավորման համակարգով, սակայն այն կարող է դառնալ Ռուսաստանի ինտեգրված առողջապահական համակարգի անբաժանելի մասը, նշեք. Սերգեյ ՇԻՇԿԻՆ, Ելենա ՊՈՏԱՊՉԻԿԵվ Ելենա ՍԵԼԵԶՆԵՎԱ.

Ո՞րն է մասնավոր հատվածի դերը առողջապահական ծառայություններ մատուցելու գործում: Ի՞նչ հատվածներ է այն զբաղեցնում բժշկական ծառայությունների շուկայում։ Ո՞վ է նրա ծառայությունների հիմնական սպառողը: Ինչպե՞ս է այս ոլորտը համագործակցում հանրային առողջապահության ֆինանսավորման համակարգի և պետական ​​բժշկական հաստատությունների հետ: Որո՞նք են դրա զարգացման հեռանկարները, ի՞նչ կարող է անել մասնավոր բժշկությունը առողջապահական համակարգի արդիականացման համար։

Այս հարցերին պատասխանելու հնարավորությունները՝ հենվելով էմպիրիկ լայն բազայի վրա, ի հայտ են եկել Ծրագրի շրջանակներում իրականացված մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների ուսումնասիրության արդյունքում։ հիմնարար հետազոտություն NRU HSE. Ուսումնասիրության առարկաներն են տնտեսական բնութագրերըմասնավոր բժշկական կազմակերպություններ, ներառյալ՝ մատուցվող բժշկական ծառայությունների շարք. սպասարկվող բնակչության կոնտինգենտը; օգտագործված աշխատանքային ռեսուրսները և աշխատողների վարձատրության պայմանները. նյութատեխնիկական բազայի վիճակը. մատուցվող ծառայությունների ֆինանսավորման և գնագոյացման սկզբունքները:

Հետազոտության էմպիրիկ հիմքը ռուսական մոնիտորինգի տվյալներն են տնտեսական վիճակըև հանրային առողջապահություն (RLMS) և մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարների հարցման տվյալները, որոնք անցկացվել են 2011 թվականի սեպտեմբեր-հոկտեմբեր ամիսներին ANO IRC «Ռուսաստանի վիճակագրության» կողմից՝ Ազգային հետազոտական ​​համալսարանի Տնտեսագիտության բարձրագույն դպրոցի պատվերով: Ընտրանքը ներառել է 1063 մասնավոր բժշկական կազմակերպություն Ռուսաստանի Դաշնության 41 բաղկացուցիչ սուբյեկտներում: Ընտրանքը գրեթե շարունակական է մասնավոր հիվանդանոցների համար. այն ներառում է 100 նման կազմակերպություն (Ռուսաստանի բոլոր մասնավոր հիվանդանոցների 87%-ը) և մասնավոր ամբուլատոր կլինիկաների ներկայացուցիչը ներառում է 960 այդպիսի կազմակերպություն (Ռուսաստանի բոլոր մասնավոր ամբուլատոր հաստատությունների 35%-ը): Բացի այդ, օգտագործվել են հանրապետության տարբեր մարզերի մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարների հետ 2009-2012 թվականներին անցկացված խորացված հարցազրույցների տվյալները։

Բնակչության ո՞ր խմբերն են դիմում մասնավոր հատվածին

Մասնավոր բժշկական հաստատություններում հիվանդների թվում ներկայացված են բոլոր եկամտային խմբերի անհատները: Համաձայն RLMS-ի 2011 թվականի տվյալների՝ ամենաբարձր եկամուտների քվինտիլը գերակշռում է, բայց բացարձակապես չի գերակշռում. այն ներառում է մասնավոր առողջապահական հաճախորդների 43%-ը: Բայց նկատի ունեցեք, որ RLMS նմուշի այս խումբը ներկայացնում է հենց միջին խավը: Մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարներն իրենց ծառայությունների հիմնական սպառող են համարում նաև միջին խավը. հարցվածների 92,9%-ը պատասխանել է, որ միջին եկամուտ ունեցող մարդիկ դիմում են իրենց հիմնարկներին, և հարցվածների միայն 24,6%-ն է նշել, որ հարուստները զգալիորեն ներկայացված են: իրենց հաճախորդներին. Ընդ որում, հարցվածների միայն 3,5%-ն է վերջիններիս առանձնացրել որպես իրենց հիվանդների գերակշռող խումբ՝ չնշելով միջին խավը։ Խոսելով իմ մասին գնային քաղաքականությունՄասնավոր բժշկական կազմակերպությունների 9%-ը նշել է, որ թիրախավորում է հարուստներին, իսկ 77%-ը՝ միջին խավին։

Երկու տարբեր ուսումնասիրությունների այս հետևողական գնահատականները տալիս են կարևոր արդյունք՝ մասնավոր հատվածը Ռուսական առողջապահությունուղղված է հիմնականում միջին խավին, այլ ոչ թե հարուստներին, ինչպես ընդունված է համարել: Հետաքրքիր է, որ մասնավոր կլինիկաների հիվանդների թվում կան նաև բնակչության աղքատ խմբերի ներկայացուցիչներ. հարցված մասնավոր բուժհաստատությունների ղեկավարների 16%-ը նշել է, որ իրենց հիվանդների շրջանում զգալիորեն ներկայացված են միջինից ցածր եկամուտ ունեցող մարդիկ։ Ըստ RLMS-ի տվյալների՝ մեկ շնչին ընկնող եկամուտով բնակչության առաջին երկու քվինտիլ խմբերին պատկանող քաղաքացիները, ովքեր դիմել են մասնավոր բժշկական հաստատություններ, ամենից հաճախ մեծ քաղաքների (բացառությամբ մայրաքաղաքների) բնակիչներն են, ովքեր աշխատանք չունեն (և հետևաբար. , հավանաբար, չունեն պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունև հանրային հաստատություններում անվճար բուժօգնություն ստանալու հնարավորություններ) և քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ (որոնք, ըստ երևույթին, դիմում են մասնավոր կլինիկաներ հանրային հաստատություններում բուժումից դժգոհ լինելու պատճառով):

Մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների եկամուտների աղբյուրները

Մասնավոր առողջապահական համակարգի եկամտի հիմնական աղբյուրը հիվանդներից ուղղակի վճարներն են։ Նրանց բաժինը միջինում կազմում է մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների եկամուտների 86%-ը։ Նրանց միայն կեսն է ապահովագրական ընկերություններից միջոցներ ստանում կամավոր բժշկական ապահովագրության համար (այդ կազմակերպությունների եկամտի միայն 10%-ը)։

Հետազոտված մասնավոր կազմակերպությունների 6%-ը մասնակցում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգին։ Հիմնականում դրանք քաղաքային հաստատություններ են, որոնք սպասարկում են միայն երեխաներին։ Նշենք, որ, ըստ Դաշնային հիմնադրամպարտադիր բժշկական ապահովագրություն ՉԻ համակարգին մասնակցել է 618 հասարակական բժշկական կազմակերպություն կամ ընդհանուր թվի 18,2%-ը։ Բայց այս թվերը համեմատելիս պետք է հաշվի առնել, որ հիմնադրամի տվյալները վերաբերում են հասարակական կազմակերպություններին, և այս հաշվառման կատեգորիան ներառում է ոչ միայն մեր ուսումնասիրության առարկա հանդիսացող մասնավոր կազմակերպությունները, այլև նախկին գերատեսչական առողջապահական հաստատությունները։ Մասնակցության պաշտոնական տվյալներ Կազմակերպությունների ՉԻսեփականության մասնավոր ձև չկա. Հետևաբար, հետազոտության արդյունքներով կարելի է եզրակացնել, որ մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների ներգրավվածությունը ՉԻ համակարգում դեռևս նվազագույն է։

Մասնավոր հատվածի զարգացման սահմանափակումները

Բժշկական գործունեությունը պետական ​​լիցենզավորման օբյեկտ է։ Լիցենզիաները տրվում են ֆիքսված ժամկետով: Գործող լիցենզիայի երկարաձգում, լիցենզիա ստանալու համար լրացուցիչ տեսակներծառայությունները, նույնիսկ եթե դրանք նվազագույնը տարբերվում են արդեն իսկ տրամադրվածներից, բժշկական կազմակերպությունից պահանջում են հավաքել մեծ քանակությամբ փաստաթղթեր, ժամանակ և գումար: Մասնավոր բժշկական գործունեության զարգացման համար լուրջ արգելակ են հանդիսանում հաճախ հնացած սանիտարական նորմերը և կանոնները, որոնք մշակվել և ընդունվել են տարիներ առաջ՝ կապված այլ խնդիրների հետ։ տեխնոլոգիական բազաև այժմ հաճախ ավելորդ են նոր տեխնոլոգիաների կիրառման համատեքստում: Այս սահմանափակումները լրացուցիչ ծախսեր են պարտադրում մասնավոր բժշկական կազմակերպություններին, սակայն դրանք չպետք է չափազանցված համարվեն: Իր հերթին, պետությունը կարող է և պետք է օպտիմիզացնի լիցենզավորման և այլ կարգավորող ընթացակարգերը՝ նպաստելու նոր տեսակի բժշկական ծառայությունների զարգացմանը և նոր բժշկական տեխնոլոգիաների ավելի լայն կիրառմանը:

Մասնավոր բժշկությունը մեր երկրում կենտրոնացած է հիմնականում միջին խավի վրա, այլ ոչ թե միջինից բարձր եկամուտ ունեցողների վրա, մինչդեռ մասնավոր բժշկությամբ հիվանդների մեջ կա միջինից ցածր եկամուտ ունեցողների բավականին ներկայացուցչական խումբ։

Ավելի լուրջ սահմանափակումները կապված են պետություն-մասնավոր հատված համագործակցության զարգացման խնդիրների հետ։ Բազմաթիվ մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարներ խոսում են ՉԻ համակարգին մասնակցելու իրենց հետաքրքրության մասին։ Մինչև վերջերս այս ճանապարհին հիմնական խոչընդոտը ոչ թե օրենսդրական կամ վարչական արգելքներն էին, այլ առողջապահության ֆինանսավորման բյուջետային-ապահովագրական համակարգի ձևավորումը։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրությանը մասնակցող պետական ​​հաստատությունները միջոցներ են ստացել երկու ուղիներով. 2) հիմնարկների պահպանման համար բյուջեից սուբսիդիաների տեսքով: CMI համակարգում բժշկական օգնության վճարումը կատարվել է դրույքաչափերով, որոնք փոխհատուցում էին դրա տրամադրման ծախսերի միայն մի մասը (աշխատանքային ծախսերը հաշվեգրումներով, դեղերի, փափուկ սարքավորումների և հիվանդների համար սննդի գնում): Ակնհայտ է, որ մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների համար նման կրճատված դրույքաչափերով CHI համակարգին մասնակցությունը տնտեսապես ոչ շահավետ էր:<…>

Նոր օրենք 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի թիվ 326-FZ «Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» նախատեսում է, որ 2013 թվականից պարտադիր բժշկական ապահովագրությանը մասնակցող բժշկական կազմակերպությունների ֆինանսավորումը կդառնա միակողմանի, և նրանց աշխատանքը կվճարվի սակագներով, որոնք ներառում են բոլոր տեսակի ծախսերը ( «լրիվ» սակագին): Այսպիսով, վերացվում է CHI համակարգում մասնավոր բուժաշխատողների մասնակցության հիմնական տնտեսական խոչընդոտը։

Պետություն-մասնավոր համագործակցության զարգացման խոչընդոտ է հանդիսանում մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների մասնակցության արգելքը պետական ​​միջոցներից ֆինանսավորվող, այսպես կոչված, բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տրամադրմանը: Մինչդեռ կան օրինակներ, որտեղ շուկայական գներըվրա որոշակի տեսակներՄասնավոր բժշկական կազմակերպությունների կողմից նման օգնությունը ցածր է եղել պետության կողմից սահմանված սակագներից, և, հետևաբար, մասնավոր կլինիկաների կողմից նման ծառայությունների մատուցման համար վճարման արգելքը նշանակում է պետական ​​միջոցների անարդյունավետ օգտագործում:

Այժմ բարձր տեխնոլոգիական բուժօգնությունը հիմնականում ֆինանսավորվում է պետության կողմից բյուջետային միջոցներ. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին նոր օրենքը նախատեսում է 2015 թվականից բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության ֆինանսավորումը տեղափոխել ՉԻ համակարգ։ Կարելի է ակնկալել, որ դա կուղեկցվի մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների կողմից նման ծառայությունների մատուցման արգելքների վերացմամբ։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրությանը մասնավոր կազմակերպությունների մասնակցությանը խոչընդոտող գործոններից պետք է նշել ֆիքսված ժամանակՉԻ համակարգում բժշկական օգնության տրամադրման պայմանագրերի կնքումը` 1 տ. Հանրային առողջապահական հաստատությունները ողջամտորեն ակնկալում են, որ հաջորդ տարի նրանք կստանան ֆինանսավորում այս տարվանից ոչ պակաս չափով։ ՉԻ-ին մասնակցող մասնավոր բժշկական կազմակերպությունները շատ ավելի քիչ հիմքեր ունեն նման հույսերի համար, և նրանք պետք է հաշվի առնեն հաջորդ տարի ՉԻ համակարգում ծառայությունների մատուցման պատվեր չստանալու ռիսկը։ Մինչև երեք տարի պայմանագրերի ժամկետի ավելացումը կնպաստի նման ռիսկերի նվազեցմանը։
Հաշվետվությունների համալիր համակարգը, որն օգտագործվում է պետական ​​հաստատություններում, և որը պետք է պահպանվի մասնավոր կազմակերպությունների կողմից ՉԻ մուտք գործելիս, խոչընդոտում է մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների լայն մասնակցությանը CHI: Հաշվետվությունների մեծ ծավալները և դրա պատրաստման վրա ծախսված աշխատաժամանակը հուսահատեցնում են որոշ մասնավոր կազմակերպությունների՝ ՉԻ-ում իրենց մասնակցության տեսանկյունից: Մասնավոր կլինիկաներից մեկի ղեկավարի խոսքով՝ «Մտել եմ ՄՀԻ, բայց հետո ոտքերս հազիվ հանել եմ»։ Անշուշտ, մասնավոր կազմակերպությունները չեն կարող դուրս մնալ բժշկական օգնության պետական ​​վերահսկողության համակարգից և, հետևաբար, պետք է զեկուցեն իրենց աշխատանքի մասին, սակայն այս հաշվետվության ծավալն ակնհայտորեն չափազանց է, և դրանք կարող են էապես կրճատվել ինչպես մասնավորի, այնպես էլ մասնավորի համար: պետական ​​կազմակերպություններառանց խախտելու հսկողության արդյունավետությունը:

Հետազոտված մասնավոր կազմակերպությունների 6%-ը մասնակցում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգին։ Հիմնականում դրանք միայն երեխաներին սպասարկող քաղաքային հաստատություններ են։

Առողջապահության ոլորտում մասնավոր հատվածի զարգացման ամենալուրջ սահմանափակումը վճարովի ծառայությունների ոլորտում պետական ​​բուժհաստատությունների մրցակցությունն է՝ անվճար բժշկական օգնության տրամադրման պետական ​​երաշխիքների անբավարար հստակեցմամբ։ Պետական ​​առողջապահական հիմնարկները, բացի անվճարից, հնարավորություն ունեն վճարովի մատուցել մի շարք ծառայություններ։ Չկա հստակ տարբերություն ծառայությունների միջև, որոնք պետք է տրամադրվեն անվճար և վճարովի: Ինչպես ցույց է տրված վերևում, մասնավոր բժշկական կազմակերպությունները հիմնականում մատուցում են նույն բժշկական ծառայությունները, ինչ պետական ​​հաստատությունները: Մասնավոր համակարգը ոչ այնքան լրացնում է պետական ​​համակարգին, որքան փոխարինում է նրա որոշ ծառայություններ և, հետևաբար, մրցակցում է նրա հետ գնի և որակի առումով:

Եթե ​​մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների համար եկամտի հիմնական աղբյուրը հիվանդների կողմից մատուցվող ծառայությունների դիմաց վճարումն է, ապա պետական ​​հիմնարկների համար դա աղբյուրներից մեկն է, ուստի նրանք ունեն. տնտեսական հնարավորությունվարել գնային դեմպինգային քաղաքականություն.

Անվճար բժշկական օգնության տրամադրման պետական ​​երաշխիքների հստակեցման վերջին տարիներին իրականացվող քաղաքականությունը, զուգորդված հանրային առողջապահական հաստատությունների վճարովի ծառայությունների գների սահմանման ժամանակ ծախսերի հաշվարկման ընթացակարգի ավելի խիստ կանոնակարգման հետ, իհարկե, կարող է նվազեցնել տարբերությունները. Պետական ​​և մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների մրցակցային դիրքը վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկայում, սակայն նման քաղաքականության հետևողական իրականացումը զգալի ջանքեր կպահանջի պետության կողմից։

Պետք է հաշվի առնել նաև, որ պետությունը շարունակելու է ներդրումներ կատարել բուժհաստատությունների նյութատեխնիկական բազայում, նրանց համար սարքավորումներ ձեռք բերել, նոր շենքեր կառուցել և այլն։ Հետևաբար, մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների համեմատ պետական ​​հաստատությունների տնտեսական առավելությունները կմնան և կգործեն որպես մասնավոր հատվածի զարգացման հնարավորությունները սահմանափակող գործոն։

Եթե ​​պետությունը վարում է բժշկական օգնության կազմակերպման ակտիվ փոփոխությունների քաղաքականություն՝ բարձրացնելով առողջապահական համակարգի ընդհանուր ռեսուրսային ներուժի օգտագործման արդյունավետությունը, զարգացնելով բժշկական օգնության վճարմանը բնակչության մասնակցության նոր ձևեր, ապա այս սցենարով. մասնավոր հատվածը կարող է դառնալ արդիականացման գործիք և ձևավորվող ինտեգրված և օրգանական մաս արդյունավետ համակարգԱռողջապահություն. Առողջապահության համակարգի արդյունավետության բարձրացման կարևորագույն մեխանիզմը բժշկական օգնության տրամադրման մրցակցությունն է պարտադիր բժշկական ապահովագրության և բյուջետային ֆինանսավորման հաշվին։ Մրցակցության զարգացման քաղաքականության հետևողական իրականացումը կնպաստի մասնավոր բժշկական կազմակերպությունների գործունեության մասշտաբների մեծացմանը։