Բժշկական օգնության տեսակները, ձևերը և պայմանները. Բժշկական ծառայություններ և պարտադիր բժշկական ապահովագրություն
1. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագիրը կնքվում է պարտադիր բժշկական կազմակերպությունների ռեեստրում ընդգրկված բժշկական կազմակերպության միջև, որոնք մասնակցում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի իրականացմանը. առողջության ապահովագրությունև որը Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի մշակման հանձնաժողովի որոշմամբ սահմանել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին վճարվելիք բժշկական օգնության ծավալը, իսկ իրականացմանը մասնակցող բժշկական ապահովագրական կազմակերպության կողմից. սույն օրենքով սահմանված պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագիրը դաշնային օրենքլավ.
2. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրով բժշկական կազմակերպությունպարտավորվում է ապահովագրված անձին բժշկական օգնություն ցուցաբերել պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով, իսկ ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը պարտավորվում է վճարել պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրին համապատասխան մատուցվող բժշկական օգնության համար:
3. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագիրը պետք է պարունակի դրույթներ, որոնք նախատեսում են ապահովագրական բժշկական կազմակերպության հետևյալ պարտավորությունները.
1) բժշկական կազմակերպություններից ապահովագրված անձանց բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պահանջներին համապատասխանությունը վերահսկելու համար անհրաժեշտ տեղեկատվության, գործունեության եղանակի, տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակների և այլ տեղեկությունների ստացում` պայմանագրով սահմանված չափով և կարգով. պարտադիր բժշկական ապահովագրության գծով բժշկական օգնության տրամադրում և վճարում` ապահովելով դրանց գաղտնիությունն ու անվտանգությունը, ինչպես նաև ստուգելով դրանց հուսալիությունը.
2) բժշկական կազմակերպություններում բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների մշտադիտարկում` սահմանված բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների կազմակերպման և մոնիտորինգի կարգով. Դաշնային հիմնադրամ;
3) ապահովագրված անձին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կազմակերպումը այլ բժշկական կազմակերպությունում՝ բժշկական կազմակերպության կողմից բժշկական գործունեություն իրականացնելու իրավունքը կորցնելու դեպքում.
4. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագիրը պետք է պարունակի դրույթներ, որոնք նախատեսում են բժշկական կազմակերպության հետևյալ պարտավորությունները.
1) ապահովագրված անձի և նրան մատուցվող բժշկական օգնության մասին տեղեկատվություն տրամադրելը, որն անհրաժեշտ է մատուցվող բժշկական օգնության ծավալը, ժամկետը և որակը, սույն կազմակերպության գործունեության եղանակը, տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակները վերահսկելու համար.
2) մատուցվող բժշկական օգնության համար հաշիվ-ապրանքագրերի (հաշիվների գրանցամատյան) ներկայացումը.
3) պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերի օգտագործման, ապահովագրված անձին ցուցաբերվող բժշկական օգնության և Դաշնային հիմնադրամի կողմից սահմանված կարգով այլ հաշվետվությունների մասին.
4) սույն դաշնային օրենքով և պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագրով նախատեսված այլ պարտավորությունների կատարումը:
5. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպություններն իրավունք չունեն հրաժարվել ապահովագրված անձի կողմից ընտրված և տարածքային իրականացմանը մասնակցող բժշկական կազմակերպությունների ռեեստրում ընդգրկված բժշկական կազմակերպության պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագիր կնքելուց. պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագիր.
6. Ապահովագրված անձին տրամադրվող բժշկական օգնության դիմաց վճարումը՝ բժշկական կազմակերպության կողմից բժշկական օգնության ծավալով սահմանված հաշվապահական հաշվառման և վճարման հաշիվ-ապրանքագրերի հիման վրա. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագիրն իրականացվում է բժշկական օգնության վճարման դրույքաչափերով և պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում սահմանված բժշկական օգնության վճարման կարգով` սահմանված պարտադիր բժշկական ապահովագրության կանոններով:
7. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով նախատեսված բժշկական օգնության չվճարման կամ ուշ վճարման համար ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը` սեփական միջոցներըբժշկական կազմակերպությանը վճարում է տույժ` վերաֆինանսավորման տոկոսադրույքի մեկ երեք հարյուրերորդի չափով Կենտրոնական բանկ Ռուսաստանի Դաշնությունուժի մեջ է մտնում ուշացման օրվանից՝ յուրաքանչյուր ուշացման օրվա համար չփոխանցված գումարներից։
8. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով ոչ պատշաճ որակի բժշկական օգնություն չտրամադրելու, ժամանակին չտրամադրելու կամ չտրամադրելու համար բժշկական կազմակերպությունը վճարում է տուգանք նշված պայմանագրով սահմանված կարգով և չափով. սույն դաշնային օրենքին համապատասխան:
9. Բժշկական կազմակերպության կողմից պարտադիր բժշկական ապահովագրության պայմանագրով իրեն փոխանցված միջոցները չարաշահելու համար բժշկական կազմակերպությունը տարածքային հիմնադրամի բյուջե է վճարում տուգանք՝ 10 տոկոսի չափով. միջոցների չարաշահման չափը և տուգանք Ռուսաստանի Դաշնության Կենտրոնական բանկի վերաֆինանսավորման տոկոսադրույքի մեկ երեք հարյուրերորդի չափով, որը գործում է պատժամիջոցների ներկայացման օրվանից, յուրաքանչյուր ուշացման օրվա համար այդ միջոցների չարաշահման չափից. . Այլ նպատակներով օգտագործված միջոցները բժշկական կազմակերպությունը տարածքային ֆոնդի կողմից համապատասխան հարցումը ներկայացնելու օրվանից 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում վերադարձնում է տարածքային ֆոնդի բյուջե:
10. Լիցենզիայի գործողության կասեցման կամ դադարեցման, ապահովագրական բժշկական կազմակերպության լուծարման կամ բժշկական կազմակերպության կողմից բժշկական գործունեություն իրականացնելու իրավունքի կորստի դեպքում համարվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման պայմանագիր. դադարեցվել է ապահովագրական բժշկական կազմակերպության լիցենզիայի գործողության կասեցման կամ ուժը կորցրած ճանաչվելու կամ բժշկական կազմակերպության բժշկական գործունեություն իրականացնելու իրավունքի կորստի պահից:
11. Ձևավորում ստանդարտ պայմանագիրՊարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման համար հաստատվում է լիազորված դաշնային մարմնի կողմից գործադիր իշխանությունկարգավորող գործառույթներն իրականացնող դաշնային գործադիր մարմնի հետ համաձայնությամբ իրավական կարգավորումըապահովագրական բիզնեսի ոլորտում։
Թիվ 326-FZ օրենքի 39-րդ հոդվածի դրույթներն օգտագործվում են հետևյալ հոդվածներում.- Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների իրավունքներն ու պարտականությունները
Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների իրավունքներն ու պարտականությունները որոշվում են սույն դաշնային օրենքի 38-րդ և 39-րդ հոդվածներով նախատեսված պայմանագրերին համապատասխան:
Ռուսաստանի քաղաքացիներին պետությունը երաշխավորում է անվճար բժշկական օգնություն։ Մարդկանց տրամադրվում է քաղաքականություն՝ աջակցություն մարմնավորող փաստաթուղթ պետական համակարգառողջապահություն հիվանդության դեպքում.
Իսկ ի՞նչ է դա իրականում նշանակում։ Կլինիկայում ինչպիսի՞ ծառայություններ պետք է մատուցել առանց հավելավճարի, և որո՞նք եք վճարելու ինքներդ ձեզ համար: Ի՞նչ հանգամանքներում է իրականացվում անվճար բուժզննում. Եկեք մանրամասն նայենք բոլոր հարցերին։
Անվճար դեղամիջոցի մասին
Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրության 41-րդ հոդվածը թվարկում է պետության կողմից երկրի քաղաքացիներին տրվող երաշխիքները: Դրանում, մասնավորապես, ասվում է.
«Յուրաքանչյուր ոք ունի առողջության և բժշկական օգնության իրավունք։ Բժշկական օգնություն պետական և քաղաքային հաստատություններԱռողջապահությունը քաղաքացիներին տրամադրվում է անվճար՝ համապատասխան բյուջեի, ապահովագրավճարների և այլ եկամուտների հաշվին։
Այսպիսով, անվճար բժշկական ծառայությունների ցանկը պետք է որոշեն համապատասխան պետական մարմինները, այն է՝ առողջապահական համակարգը։ Սա տեղի է ունենում երկու մակարդակով.
- դաշնային;
- տարածաշրջանային.
Կարևոր. Բժշկական հաստատությունների զարգացման բյուջետային ֆոնդը ձևավորվում է մի քանի աղբյուրներից. Դրանցից մեկը քաղաքացիներից հարկային եկամուտներն են։
Ինչ տեսակի ծառայություններ են երաշխավորվում պետության կողմից
Գործող օրենսդրական ակտերի ուժով հիվանդներին երաշխավորվում է բժշկական օգնության հետևյալ տեսակների իրավունքը.
- շտապ (շտապօգնություն), ներառյալ հատուկ;
- ամբուլատոր բուժում, ներառյալ հետազոտություն;
- հիվանդանոցային ծառայություններ.
- գինեկոլոգիական, հղիություն և ծննդաբերություն;
- հիվանդությունների սրմամբ, սովորական և քրոնիկական;
- սուր թունավորման դեպքում, վնասվածքի դեպքում, երբ ինտենսիվ խնամք է պահանջվում՝ կապված շուրջօրյա հսկողության հետ.
- պլանավորված ամբուլատոր խնամք.
- բարձր տեխնոլոգիաներ, ներառյալ բարդ, եզակի մեթոդների օգտագործումը.
- անբուժելի հիվանդություններ ունեցող քաղաքացիների բժշկական օգնություն.
Դեղերբյուջեի հաշվին տրամադրվում են հետևյալ տեսակի հիվանդություններով տառապող անձանց.
- կյանքի կրճատում;
- հազվադեպ;
- հանգեցնում է հաշմանդամության.
Ձեզ անհրաժեշտ է թեմայի շուրջ: և մեր իրավաբանները շուտով կկապվեն ձեզ հետ:
Նոր օրենսդրություն 2017 թվականից
- նախաբժշկական (առաջնային);
- շտապօգնություն;
- մասնագիտացված;
- պալիատիվ.
Բացի այդ, փաստաթղթի տեքստը պարունակում է բժշկական մասնագետների ցանկ, որոնք ենթակա են հիվանդներին առանց գումար գանձելու բուժելու պարտավորության:
Դրանք ներառում են.
- պարամեդիկներ;
- մանկաբարձներ;
- միջնակարգ մասնագիտացված կրթությամբ այլ բուժաշխատողներ.
- բոլոր պրոֆիլների ընդհանուր բժիշկներ, ներառյալ ընտանեկան բժշկության բժիշկներ և մանկաբույժներ.
- մասնագիտացված, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպությունների բժիշկ-մասնագետներ.
Բժշկական քաղաքականություն
Կարևոր. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն տրամադրելու իրավունք ունեն ոչ միայն Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիները: Այն տրվում է (չնչին վճարի դիմաց) երկրում մշտապես բնակվող օտարերկրացիներին։
MHI քաղաքականությունն ունի հետևյալ իմաստային բովանդակությունը.
- քաղաքացուն երաշխավորվում է բժշկական աջակցություն.
- բժշկական կազմակերպություններն այն ընկալում են որպես հաճախորդի նույնացուցիչ (դրա համար հիվանդանոցը միջոցներ կփոխանցի Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամից):
Ինչպես ստանալ OMS քաղաքականություն
Փաստաթուղթը տրվում է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության շրջանակներում գործող համապատասխան ընկերությունների կողմից: Նրանց վարկանիշը պարբերաբար տպվում է պաշտոնական կայքերում՝ թույլ տալով քաղաքացիներին կատարել իրենց ընտրությունը։
CHI քաղաքականություն տրամադրելու համար դուք պետք է ներկայացնեք նվազագույն թվով փաստաթղթեր:
Այսինքն:
- մինչև 14 տարեկան երեխաների համար.
- Ծննդյան վկայական;
- ծնողի (խնամակալի) անձնագիր;
- SNILS (եթե այդպիսիք կան);
- 14 տարեկանից բարձր քաղաքացիների համար.
- անձնագիր;
- SNILS (եթե առկա է):
Կարևոր. Ռուսաստանի Դաշնության քաղաքացիների համար քաղաքականությունը գործում է անժամկետ: Ժամանակավոր փաստաթուղթ տրամադրվում է միայն օտարերկրացիներին.
- փախստականներ;
- երկրում ժամանակավորապես բնակվող.
Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսի փոխարինման կանոններ
Որոշ իրավիճակներում ենթադրվում է, որ փաստաթուղթը փոխվում է նորով: Դրանք ներառում են հետևյալը.
- երբ տեղափոխվել է տարածաշրջան, որտեղ ապահովագրողը չի աշխատում.
- թերթը սխալներով կամ անճշտություններով լրացնելու դեպքում.
- փաստաթղթի կորստի կամ վնասման դեպքում.
- երբ այն քայքայվել է (քայքայվել) և անհնար է տեքստը պարզել.
- անձնական տվյալների փոփոխության դեպքում (օրինակ, ամուսնություն);
- օրինակելի ձևի պլանավորված թարմացման դեպքում:
Ինչ է ներառված MHI քաղաքականության ներքո անվճար ծառայության մեջ
Թիվ 326-FZ դաշնային օրենքի 35-րդ հոդվածի 6-րդ կետը նախատեսում է ամբողջական ցանկըանվճար ծառայություններ բժշկական քաղաքականությունտրամադրվում է փաստաթղթերի սեփականատերերին. Դրանք տրամադրվում են՝
- պոլիկլինիկա;
- դիսպանսերներ;
- հիվանդանոց;
- Շտապ օգնություն.
Ի՞նչ կարող են ակնկալել OMS քաղաքականություն ունեցողները:
Մասնավորապես, հիվանդներն ունեն անվճար բժշկական օգնության և բուժման իրավունք հետևյալ իրավիճակներում.
Ատամնաբույժները, ինչպես մյուս մասնագետները, պարտավոր են աշխատել հիվանդների հետ առանց վարձատրության:
Նրանք տրամադրում են օգնության հետևյալ տեսակները.
- կարիեսի, պուլպիտի և այլ հիվանդությունների բուժում (էմալ, մարմնի և ատամի արմատների բորբոքում, լնդեր, շարակցական հյուսվածքներ);
- վիրաբուժական միջամտություն;
- ծնոտների տեղաշարժեր;
- կանխարգելիչ գործողություններ;
- հետազոտություն և ախտորոշում։
Կարևոր. Երեխաների համար ծառայությունները մատուցվում են անվճար.
- շտկել գերխայթոցը;
- էմալի ամրապնդում;
- այլ վնասվածքների բուժում, որոնք կապված չեն կարիեսի հետ:
Ինչպես կիրառել CHI քաղաքականությունը
Հիվանդների բուժումը կազմակերպելու համար նրանք կցվում են կլինիկային։ Բժշկական հաստատության ընտրությունը տրվում է հաճախորդի ընտրությանը։
Սահմանվում է.
- այցելության հարմարավետություն;
- գտնվելու վայրը (տան մոտ);
- այլ գործոններ:
Ինչպես «կցել» կլինիկային
Դուք կարող եք դա անել ապահովագրողի օգնությամբ (քաղաքականություն ստանալու ժամանակ ընտրեք հաստատություն) կամ ինքնուրույն:
Կլինիկային կցելու համար պետք է գնալ հաստատություն և այնտեղ դիմում գրել։ Թղթին կցվում են հետևյալ փաստաթղթերի պատճենները.
- նույնականացման քարտեր.
- անձնագրեր 14 տարեկանից բարձր քաղաքացիների համար.
- մինչև 14 տարեկան երեխայի ծննդյան վկայականները և օրինական ներկայացուցչի անձնագրերը.
- պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն (պահանջվում է նաև բնօրինակը);
- SNILS.
Կարևոր. Հրաժարվեք պոլիկլինիկային կցվելուց իրավական հիմքերըկարող է տրվել այլ մարզում գրանցված քաղաքացիներին, եթե հաստատությունը գերբեռնված է (հիվանդների առավելագույն թիվը գերազանցվել է):
Մերժման դեպքում այն պետք է գրավոր պահանջվի։ Բժշկական հաստատությունից կարող եք բողոքել Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն կամ Ռոսդրավնադզոր:
Այցելություն բժշկի
Մասնագետից օգնություն ստանալու համար պետք է գրանցվեք նրա մոտ ռեեստրի միջոցով։Այս բաժինը տրամադրում է ընդունելության կտրոններ: Գրանցման, հիվանդի խնամքի պայմաններն ու կանոնները սահմանվում են տարածաշրջանային մակարդակ. Դրանք կարելի է գտնել նույն գրանցամատյանում:
Բացի այդ, ապահովագրողը պետք է տրամադրի այս տեղեկատվությունը հաճախորդներին (պետք է զանգահարել քաղաքականության ձևաթղթում նշված համարով):
Օրինակ, մայրաքաղաքում գործում են հիվանդներին բժշկական ծառայություններ մատուցելու հետևյալ կանոնները.
- ուղղորդում թերապևտի, մանկաբույժի հետ նախնական հանդիպմանը `բուժման օրը.
- կտրոն մասնագետ բժիշկներին՝ մինչև 7 աշխատանքային օր;
- լաբորատոր և այլ տեսակի հետազոտությունների անցկացում` նաև մինչև 7 օր (որոշ դեպքերում մինչև 20):
Շտապ օգնություն
Երկրի բոլոր մարդիկ կարող են օգտվել շտապ բժշկական օգնության ծառայություններից (CHI քաղաքականության առկայությունը պարտադիր չէ):
Կան կանոնակարգեր, որոնք կարգավորում են շտապօգնության բրիգադների գործունեությունը: Նրանք են:
- Շտապօգնության ծառայությունը շտապօգնության կանչերին արձագանքում է 20 րոպեի ընթացքում՝ մարդկանց կյանքին սպառնացող վտանգի դեպքում.
- դժբախտ պատահարներ;
- վերքեր և վնասվածքներ;
- հիվանդության սրացում;
- թունավորումներ, այրվածքներ և այլն:
- Շտապ օգնությունը հասնում է երկու ժամվա ընթացքում, եթե կյանքին վտանգ չկա:
Ինչպես զանգահարել շտապօգնություն
Շտապ բժշկական օգնություն փնտրելու մի քանի տարբերակներ կան: Նրանք են:
- Քաղաքային հեռախոսից հավաքեք 03:
- Բջջային կապով.
- 103;
Կարևոր. Վերջին համարը համընդհանուր է՝ 112: Սա բոլոր շտապ օգնության ծառայությունների համակարգման կենտրոնն է՝ թաքստոց, հրդեհ, արտակարգ և այլն: Այս համարը աշխատում է բոլոր սարքերի վրա, եթե կա ցանցային կապ.
- զրոյական մնացորդով;
- SIM քարտի բացակայության կամ արգելափակման հետ:
Շտապօգնության արձագանքման կանոններ
Ծառայության օպերատորը որոշում է, թե արդյոք զանգը արդարացված է: Շտապօգնությունը կժամանի, եթե՝
- հիվանդը ունի սուր հիվանդության նշաններ (անկախ դրա գտնվելու վայրից);
- տեղի ունեցավ աղետ, զանգվածային աղետ;
- ստացել են տեղեկություններ վթարի մասին՝ վնասվածքներ, այրվածքներ, ցրտահարություն և այլն;
- մարմնի հիմնական համակարգերի գործունեության խախտում, կյանքին սպառնացող.
- եթե սկսվել է ծննդաբերությունը կամ հղիության ընդհատումը.
- նյարդահոգեբանական հիվանդի խանգարումը սպառնում է այլ մարդկանց կյանքին:
Նման գործոններով պայմանավորված զանգերը համարվում են անհիմն.
- հիվանդի ալկոհոլիզմ;
- կլինիկայում հիվանդի վիճակի ոչ կրիտիկական վատթարացում.
- ատամնաբուժական հիվանդություններ;
- ընթացակարգերի իրականացում պլանավորված բուժման կարգով (վիրակապ, ներարկում և այլն);
- աշխատանքային հոսքի կազմակերպում (հիվանդության արձակուրդի տրամադրում, վկայականներ, մահվան ակտի կազմում);
- հիվանդին այլ վայր (կլինիկա, տուն) տեղափոխելու անհրաժեշտությունը.
Որտեղ ներկայացնել բժշկական բողոքներ
Կոնֆլիկտային իրավիճակների, կոպիտ վերաբերմունքի, մատուցվող ծառայությունների անբավարար մակարդակի դեպքում կարող եք բողոքել բժշկին.
- գլխավոր բժիշկ (գրավոր);
- Վ ապահովագրական ընկերություն(հեռախոսով և գրավոր);
- Առողջապահության նախարարությանը (գրավոր՝ ինտերնետի միջոցով);
- Դատախազություն (նաև).
Ուշադրություն. Բողոքի քննարկման ժամկետը 30 աշխատանքային օր է։ Ստուգման արդյունքների հիման վրա հիվանդից պահանջվում է գրավոր հիմնավորված պատասխան ուղարկել:
Անհրաժեշտության դեպքում ներկա բժիշկը կարող է փոխվել մեկ այլ մասնագետի: Դա անելու համար գրեք դիմում՝ հասցեագրված հիվանդանոցի գլխավոր բժշկին։ Սակայն մասնագետների փոփոխությունը թույլատրվում է իրականացնել ոչ ավելի, քան տարին մեկ անգամ (բացառությամբ տեղափոխման դեպքերի)։
Հարգելի ընթերցողներ.
Մենք նկարագրում ենք իրավական խնդիրների լուծման բնորոշ ուղիներ, սակայն յուրաքանչյուր դեպք եզակի է և պահանջում է անհատական իրավական օգնություն:
Ձեր խնդրի արագ լուծման համար խորհուրդ ենք տալիս կապ հաստատել մեր կայքի որակավորված իրավաբանները:
Վերջին փոփոխությունները
2019 թվականի մայիսի 28-ին ուժի մեջ են մտել CHI-ի նոր կանոնները, որոնք նախատեսում են Ռուսաստանում մեկ նմուշի (թղթային կամ էլեկտրոնային ձևաչափի) քաղաքականության ներդրում։ Միևնույն ժամանակ, նախկինում թողարկված քաղաքականությունը փոխարինելու կարիք չկա։ Բացի այդ, եթե տեխնիկապես հնարավոր է միանշանակ նույնականացնել ապահովագրված անձին ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրում, ապա CHI քաղաքականության փոխարեն կարող է ներկայացվել անձնագիր (Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2019 թվականի փետրվարի 28-ի թիվ 2019 թ. 108n «Պարտադիր բժշկական ապահովագրության կանոնները հաստատելու մասին»):
Նոր Կանոնները նախատեսում են ավելի խիստ հսկողություն ապահովագրողների իրավունքների պահպանման նկատմամբ, ինչպես նաև սերտ էլեկտրոնային փոխգործակցություն տարածքային ՄՀԻՀ-ի, ապահովագրական կազմակերպությունների և բժշկական կազմակերպությունների միջև.
- պոլիկլինիկաներն ամեն տարի մինչև հունվարի 31-ը պետք է TFOMS-ին զեկուցեն (մեկ պորտալի միջոցով) կցվածների թիվը, դիսպանսեր հսկողության տակ գտնվող մարդկանց թիվը, մասնագիտական զննումների / բժշկական զննումների ժամանակացույցը՝ եռամսյակային/ամսական կտրվածքով ըստ բուժական ոլորտների. աշխատանքային գրաֆիկ);
- պոլիկլինիկաներն ամեն օր աշխատանքային օրերին մինչև առավոտյան ժամը 9-ը պետք է զեկուցեն (TFOMS պորտալի միջոցով) բժշկական հետազոտություն անցած ապահովագրված անձանց, ինչպես նաև բուժզննում անցած անձանց մասին.
- Բժշկական կազմակերպությունները, բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունը (HIO) և TFOMS-ը տեղեկատվություն կփոխանակեն ամեն օր էլեկտրոնային ձև TFOMS պորտալում. հիվանդանոցները պետք է թարմացնեն բժշկական օգնության ծավալի, անվճար մահճակալների, ընդունված / չընդունված հիվանդների վերաբերյալ տվյալները մինչև առավոտյան 9-ը. պոլիկլինիկաները թարմացնում են նախօրեին տրված հիվանդանոցային ուղեգրերի մասին տեղեկատվությունը մինչև առավոտյան ժամը 9-ը. բժշկական կազմակերպությունները, որոնք տրամադրում են մասնագիտացված, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնություն, տեղադրում են տեղեկատվություն հեռաբժշկության խորհրդատվություն անցած հիվանդների մասին, և CMO-ն պարտավոր է վերահսկել NMIC-ի բժիշկներից ստացված առաջարկությունների կատարումը և իրավունք ունի իրականացնել. մոտակա 2 աշխատանքային օրվա ընթացքում անձնական քննություն.
- Անկախ նշված փոխազդեցությունից, ամեն օր ոչ ուշ, քան առավոտյան 10-ը, ՀԿԿ-ն հիվանդանոցներին տեղեկացնում է նախօրեին նման հիվանդանոցներ ուղարկված հիվանդների մասին, ինչպես նաև ամեն օր, ոչ ուշ, քան ժամը 10-ը, բժշկական կազմակերպություններին տեղեկացնում է անվճար մահճակալների քանակի մասին. պրոֆիլներ / բաժանմունքներ, հիվանդների մասին, որոնց հոսպիտալացումը տեղի չի ունեցել.
- TFOMS պորտալի տվյալների բազայի հիման վրա HMO-ն աշխատանքային օրվա ընթացքում ստուգում է, թե արդյոք հիվանդները ճիշտ են ուղղորդվել մասնագիտացված բժշկական կազմակերպություններ: Եթե հոսպիտալացումը տեղի է ունեցել ժամանակին, ոչ ըստ պրոֆիլի, ապա ՀՄՕ-ն պետք է բողոք ներկայացնի խախտող բժշկական կազմակերպության գլխավոր բժշկին և մարզային առողջապահության նախարարությանը և անհրաժեշտության դեպքում միջոցներ ձեռնարկի և տեղափոխի հիվանդին.
- ՀԻՕ-ների ապահովագրական ներկայացուցիչները ստացել են պատասխանատվության լայն շրջանակ՝ աշխատել քաղաքացիների բողոքների հետ, կազմակերպել բժշկական օգնության որակի քննություններ, տեղեկացնել և ուղեկցել նրանց բուժօգնություն ցուցաբերելիս, հրավիրել բուժզննության, վերահսկել դրա անցումը, կազմել ցուցակներ։ «Բժշկական զննության ենթարկվող անձինք» և դիսպանսեր հսկողության տակ հայտնված քաղաքացիների ցուցակները.
- հիվանդները կկարողանան տեսնել, թե երբ և ինչ բժշկական ծառայություններ են մատուցվել իրենց և ինչ գնով անձնական հաշիվհանրային ծառայությունների պորտալում կամ TFOMS-ի միջոցով՝ ԲՍԱԳ-ում թույլտվության միջոցով.
- Ուռուցքաբանական հիվանդների համար ՀՄՕ-ն պարտավորվում է ստեղծել (TFOMS պորտալում) ապահովագրական իրադարձությունների անհատական պատմություն (հաշվառումների հիման վրա) բժշկական օգնության բոլոր փուլերում:
CHI-ի նորացված կանոնները ուղղակիորեն պարտադրում են ՀԿԿ-ին ապահովագրված անձանց իրավունքների մինչդատական պաշտպանություն իրականացնելու պարտավորությունը: Երբ նրանք բողոքներ են ներկայացնում անորակ բժշկական օգնության կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով ծառայությունների համար վճար գանձելու վերաբերյալ, ՀԿԿ-ն գրանցում է գրավոր բողոքարկումներ, անցկացնում բժշկատնտեսական և բժշկական օգնության որակի ստուգում:
Մեր փորձագետները վերահսկում են օրենսդրության բոլոր փոփոխությունները՝ ձեզ հավաստի տեղեկատվություն տրամադրելու համար:
Բաժանորդագրվեք մեր թարմացումներին:
, ապահովագրվածներին, պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին, տրամադրվում են.առողջության առաջնային խնամք, ներառյալ առաջնային նախաբժշկական, առաջնային բժշկական և առաջնային մասնագիտացված.
մասնագիտացված բժշկական օգնություն, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիաները;
շտապ բժշկական օգնություն, ներառյալ մասնագիտացված շտապօգնությունը.
պալիատիվ խնամք բժշկական կազմակերպություններում.
Առողջության առաջնային խնամքբժշկական օգնության համակարգի հիմքն է և ներառում է հիվանդությունների և պայմանների կանխարգելման, ախտորոշման, բուժման, բժշկական վերականգնման, հղիության ընթացքի մոնիտորինգի, առողջ ապրելակերպի ձևավորման և բնակչության սանիտարահիգիենիկ դաստիարակության միջոցառումներ: Առողջության առաջնային բուժօգնությունը տրամադրվում է անվճար ամբուլատոր հիմունքներով և ցերեկային հիվանդանոցում՝ պլանային և շտապ օգնության ձևերով։
Առաջնային նախաբժշկական առողջապահությունպարզվում է բուժաշխատողներ, մանկաբարձներ և միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող այլ բուժաշխատողներ։
Առաջնային բժշկական օգնությունպարզվում է, որ ընդհանուր բժիշկներ են, շրջանային ընդհանուր բժիշկներ, մանկաբույժներ, շրջանային մանկաբույժներ և բժիշկներ ընդհանուր պրակտիկա(ընտանեկան բժիշկներ):
Առաջնային մասնագիտացված առողջապահությունտրամադրվում է մասնագետ բժիշկների, այդ թվում՝ մասնագիտացված բժշկական օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպությունների բժիշկ մասնագետների կողմից, այդ թվում՝ բարձր տեխնոլոգիաների.
Մասնագիտացված բժշկական օգնությունտրամադրվում է անվճար ստացիոնար և ցերեկային հիվանդանոցային պայմաններում մասնագետ բժիշկների կողմից և ներառում է հատուկ մեթոդների և բարդ բժշկական տեխնոլոգիաների կիրառում պահանջող հիվանդությունների և պայմանների կանխարգելում, ախտորոշում և բուժում (ներառյալ հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում), և ներառում է նաև բժշկական վերականգնումը:
Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնությունՄասնագիտացված բժշկական օգնության մաս է կազմում և ներառում է բուժման նոր բարդ և (կամ) եզակի մեթոդների, ինչպես նաև գիտականորեն ապացուցված արդյունավետությամբ բուժման նոր մեթոդների կիրառում, ներառյալ բջջային տեխնոլոգիաները, ռոբոտային տեխնոլոգիաները, տեղեկատվական տեխնոլոգիաները և գենետիկական ճարտարագիտության մեթոդները: բժշկական գիտության և գիտության և տեխնիկայի հարակից ճյուղերի ձեռքբերումների հիմքը։ Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնությունն իրականացվում է բժշկական կազմակերպությունների կողմից՝ սույն Տարածքային ծրագրի N 10 հավելվածով սահմանված բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տեսակների ցանկին համապատասխան:
Արտակարգ իրավիճակ, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնության մեքենան, քաղաքացիներին տրամադրվում է շտապ կամ շտապ օգնության ձևով՝ հիվանդությունների, դժբախտ պատահարների, վնասվածքների, թունավորումների և բժշկական կազմակերպությունից դուրս հրատապ բժշկական միջամտություն պահանջող այլ պայմանների դեպքում (շտապօգնության խումբ կանչելու վայրում, ներառյալ՝ մասնագիտացված շտապօգնություն, ինչպես նաև ներս փոխադրամիջոցբժշկական սարքավորումների օգտագործմամբ՝ բժշկական տարհանման ժամանակ): Շտապ բժշկական օգնությունը, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնությունը, տրամադրվում է նաև ամբուլատոր և ստացիոնար հիմունքներով շտապօգնության շարժական խորհրդատվական խմբերի կողմից, եթե համապատասխան բժշկական կազմակերպությունում հնարավոր չէ նման տեսակի բժշկական օգնություն ցուցաբերել: Անհետաձգելի բժշկական օգնություն, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնություն ցուցաբերելիս, անհրաժեշտության դեպքում, իրականացվում է բժշկական տարհանում, որը քաղաքացիների տեղափոխումն է՝ կյանքեր փրկելու և առողջությունը պահպանելու նպատակով (այդ թվում՝ մարդկանց, ովքեր բուժվում են բժշկական կազմակերպություններում, որոնք ունակ չեն ապահովելու: անհրաժեշտ բժշկական օգնություն) օգնություն կյանքին սպառնացողպայմանները, կանայք հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանում և նորածինների, ճանապարհատրանսպորտային պատահարներից տուժած անձինք, արտակարգ իրավիճակներև բնական աղետներ): Անհետաձգելի բժշկական օգնությունը, այդ թվում՝ մասնագիտացված շտապօգնությունը, իրականացվում է անվճար պետական առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպությունների կողմից։ Բժշկական տարհանումն իրականացվում է շտապօգնության շարժական խմբերի կողմից՝ բժշկական աջակցությամբ փոխադրման ընթացքում, ներառյալ բժշկական սարքավորումների օգտագործումը:
Պալիատիվ խնամքամբուլատոր և ստացիոնար պայմաններում տրամադրվում է բժշկական մասնագետների կողմից, ովքեր վերապատրաստվել են նման խնամքի համար, և իրենից ներկայացնում է բժշկական միջամտությունների մի շարք, որոնք ուղղված են ցավը թեթևացնելուն և հիվանդության այլ ծանր դրսևորումները մեղմելուն՝ մահացու հիվանդների կյանքի որակը բարելավելու նպատակով: քաղաքացիներ. Պալիատիվ օգնությունը տրամադրվում է անվճար Մոսկվայի քաղաքի պետական առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպություններում՝ բժշկական կազմակերպությունների հոսփիսներում և պալիատիվ խնամքի բաժանմունքներում:
Տարածքային ծրագրի շրջանակներում բժշկական օգնությունն իրականացվում է հետևյալ ձևերով.
շտապօգնություն՝ հանկարծակի սուր հիվանդությունների, քրոնիկ հիվանդությունների սրման, հիվանդի կյանքին սպառնացող վիճակների դեպքում.
շտապօգնություն՝ հանկարծակի սուր հիվանդությունների, քրոնիկ հիվանդությունների սրման, հիվանդի կյանքին սպառնացող ակնհայտ նշանների առկայության դեպքում տրամադրվող բժշկական օգնություն.
պլանավորված՝ կանխարգելիչ միջոցառումների ժամանակ տրամադրվող հիվանդությունների և վիճակների համար, որոնք չեն ուղեկցվում հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգով, որոնք չեն պահանջում շտապ և անհետաձգելի բժշկական օգնության ձևեր, որոնց որոշակի ժամանակով հետաձգումը չի հանգեցնի վատթարացման. հիվանդի վիճակում՝ նրա կյանքին և առողջությանը սպառնացող վտանգ.
Բժշկական օգնությունը կարող է տրամադրվել հետևյալ պայմաններով.
բժշկական կազմակերպությունից դուրս (այն վայրում, որտեղ շտապօգնության բրիգադ է կանչվում, ներառյալ մասնագիտացված շտապօգնությունը, ինչպես նաև բժշկական տարհանման ժամանակ մեքենայում).
ամբուլատոր հիմունքներով, ներառյալ տանը, երբ կանչում են բուժաշխատող(չկա շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում);
ցերեկային հիվանդանոցում (ցերեկը տրամադրվում է բժշկական հսկողություն և բուժում, սակայն շուրջօրյա բժշկական հսկողություն և բուժում չի պահանջվում).
ստացիոնար պայմաններում (տրամադրվում է 24-ժամյա բժշկական հսկողություն և բուժում):
Բժշկական օգնություն հիվանդանոցում շտապ օգնության ձևով
պարզվում է, որ հրատապ է.
- Մասնագիտացված բժշկական օգնության սպասման ժամանակահատվածը (բացառությամբ բարձր տեխնոլոգիաների) հիվանդանոցում պլանավորված ձևով (պլանավորված հոսպիտալացում), ներառյալ հիվանդանոցային կազմակերպություններում գտնվող անձանց համար. սոցիալական ծառայություն, ոչ ավելի, քան 14 աշխատանքային օր այն օրվանից, երբ ներկա բժիշկը հիվանդին հոսպիտալացնելու ուղեգիր է տվել, իսկ ուռուցքային հիվանդությամբ (վիճակ, որն ունի ուռուցքաբանական հիվանդության նշաններ), մասնագիտացված բժշկական օգնություն (բացառությամբ). բարձր տեխնոլոգիաներ) հիվանդանոցային պայմաններում նշված հիվանդության (վիճակի) առկայության պատճառով պլանավորված ձևով` ուռուցքաբանական խորհրդատվության և բուժման մարտավարության որոշման օրվանից ոչ ավելի, քան 7 աշխատանքային օր:
- Պլանավորված հոսպիտալացում տրամադրվում է, եթե կա հիվանդի հոսպիտալացման ուղեգիր։
- Անհետաձգելի ցուցումների համար ամբուլատոր հիմունքներով բուժօգնությունը տրամադրվում է շրջանի ընդհանուր բժիշկների, ընդհանուր բժիշկների (ընտանեկան բժիշկների), շրջանային մանկաբույժների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների կողմից և իրականացվում է այն օրը, երբ հիվանդը կապվում է բժշկական կազմակերպության հետ:
- Առողջապահության առաջնային օգնության սպասման ժամկետը շտապ օգնության ձևով հիվանդի կողմից բժշկական կազմակերպության հետ կապվելու պահից ոչ ավելի, քան երկու ժամ է:
- Առողջության առաջնային խնամքի տրամադրումը պլանային ձևով իրականացվում է հիվանդների նախնական նշանակմամբ, այդ թվում՝ էլեկտրոնային եղանակով։
- Տարածքային ընդհանուր բժիշկների, ընդհանուր բժիշկների (ընտանեկան բժիշկների), շրջանային մանկաբույժների հետ հանդիպման սպասման ժամկետը չպետք է գերազանցի 24 ժամը՝ սկսած այն պահից, երբ հիվանդը կապվում է բժշկական կազմակերպության հետ:
- Բժշկական մասնագետների ընդունելության (խորհրդակցության) սպասման ժամկետը` պլանային ձևով առաջնային մասնագիտացված առողջապահական խնամքի տրամադրման համար (բացառությամբ ուռուցքաբանական հիվանդության կասկածելի) 10-ից ոչ ավել: օրացուցային օրերհիվանդի բժշկական կազմակերպության հետ շփման օրվանից.
- Ուռուցքաբանական հիվանդության կասկածելի դեպքում բժիշկների ընդունելության (խորհրդակցության) սպասման ժամկետը հիվանդի բժշկական կազմակերպություն դիմելու օրվանից երեք աշխատանքային օրից ոչ ավելի է:
- Ախտորոշիչ գործիքային հետազոտությունների սպասման ժամանակահատվածը (ռենտգեն հետազոտություն, ներառյալ մամոգրաֆիա, ֆունկցիոնալ ախտորոշում, ուլտրաձայնային հետազոտություն) և լաբորատոր հետազոտությունԱռաջնային առողջության պահպանման պլանային ձևով (բացառությամբ քաղցկեղի կասկածելի ուսումնասիրությունների) տրամադրման դեպքում ոչ ավելի, քան 10 օրացուցային օր՝ ուսումնասիրության նշանակման օրվանից:
- Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի (ներառյալ միաֆոտոնային էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիայի), մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և անգիոգրաֆիայի սպասման ժամկետը պլանավորված ձևով առաջնային բուժօգնության տրամադրման ժամանակ (բացառությամբ քաղցկեղի կասկածելի ուսումնասիրությունների) ոչ ավելի, քան 14 աշխատանքային օր: ուսումնասիրության նշանակման ամսաթիվը.
- Ուռուցքաբանական հիվանդության կասկածելի դեպքում ախտորոշիչ գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների սպասման ժամկետը կազմում է ոչ ավելի, քան 7 աշխատանքային օր՝ ուսումնասիրության նշանակման օրվանից:
- Ախտորոշված ուռուցքային հիվանդությամբ հիվանդի մոտ ուռուցքաբանի դիսպանսերային դիտարկում սահմանելու ժամկետը կազմում է ոչ ավելի, քան երեք աշխատանքային օր՝ նրա մոտ ուռուցքային հիվանդություն ախտորոշվելու օրվանից:
- Շտապօգնության թիմերի հիվանդին շտապօգնության խմբերի ժամանման ժամանակը շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս չպետք է գերազանցի 20 րոպեն այն պահից, երբ շտապօգնության թիմը կանչվում է նման բժշկական օգնություն:
- Հիվանդանոցներում բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տրամադրման համար նախատեսված սպասման ժամկետները սահմանում է դաշնային գործադիր մարմինը, որը պատասխանատու է առողջապահության ոլորտում պետական քաղաքականության և իրավական կարգավորման մշակման և իրականացման համար:
- Բժշկական կազմակերպություններում, որոնք տրամադրում են մասնագիտացված, այդ թվում՝ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնություն ստացիոնար պայմաններում, պահպանվում է մասնագիտացված բժշկական օգնության տրամադրման «սպասողական ցուցակ» պլանային ձևով, և քաղաքացիները տեղեկացվում են մատչելի ձևով, այդ թվում՝ օգտվելով ինտերնետից և տեղեկատվությունից. հեռահաղորդակցության ցանց, մասնագիտացված, ներառյալ բարձր տեխնոլոգիական, բժշկական օգնության տրամադրման սպասման ժամկետների մասին՝ հաշվի առնելով անձնական տվյալների վերաբերյալ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության պահանջները:
Անվճար տրանսպորտային ծառայություններԲժշկական կազմակերպության աշխատակցի կողմից հիվանդի միաժամանակյա ուղեկցությամբ.
Ծնողներից մեկին, ընտանիքի մեկ այլ անդամի կամ այլ օրինական ներկայացուցչի իրավունք է տրվում երեխայի հետ անվճար համատեղ մնալ բժշկական կազմակերպությունում՝ բուժման ողջ ընթացքում նրան հիվանդանոցում բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս՝ անկախ երեխայի տարիքից։ . Մոսկվայի քաղաքի պետական առողջապահական համակարգի բժշկական կազմակերպությունում կամ Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի իրականացմանը մասնակցող բժշկական կազմակերպությունում համատեղ մնալու դեպքում երեխայի հետ ստացիոնար պայմաններում մինչև նրա չորս տարեկանը լրանալը, և այս տարիքից մեծ երեխա. եթե կան բժշկական ցուցումներ, այդ անձանցից ստացիոնար պայմաններում գտնվելու պայմանների ստեղծման, այդ թվում՝ մահճակալի և սննդի տրամադրման համար վճար չի գանձվում:
Հիվանդանոցում բժշկական և (կամ) համաճարակաբանական ցուցումներով բուժօգնություն ցուցաբերելիս հիվանդներին անվճար տեղավորում են փոքր բաժանմունքներում (արկղերում):
Պետություն ստանալու իրավունք ունեցող քաղաքացիներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս սոցիալական աջակցությունթմրամիջոցների տրամադրման կազմակերպումը, որի համար նախատեսված է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ, և քաղաքացիների որոշ կատեգորիաներ, ովքեր իրավունք ունեն ստանալ սոցիալական աջակցության միջոցներ՝ Մոսկվա քաղաքի իրավական ակտերին համապատասխան, դեղեր, բժշկական արտադրանք, ինչպես նաև հաշմանդամ երեխաների համար մասնագիտացված բժշկական սնուցման արտադրանք՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ և Մոսկվա քաղաքի իրավական ակտերով սահմանված կարգով:
Տարածքային ծրագրի շրջանակներում իրականացվում է դիսպանսեր մոնիտորինգ, որը խրոնիկական հիվանդություններով, ֆունկցիոնալ խանգարումներով և այլ պայմաններով տառապող անձանց առողջության դինամիկ դիտարկում է, ներառյալ անհրաժեշտ հետազոտությունը՝ բարդությունները ժամանակին բացահայտելու, կանխելու նպատակով։ , սրում են հիվանդությունները, այլ պաթոլոգիական պայմանները, դրանց կանխարգելումը և այդ անձանց բժշկական վերականգնման իրականացումը:
Դիսպանսերային դիտարկման կարգը և դրանում ընդգրկված ուսումնասիրությունների ցանկը հաստատում է Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտը` համաձայն Դաշնային գործադիր մարմնի կողմից հաստատված կարգի և ցանկի, որը պատասխանատու է ոլորտում պետական քաղաքականության և իրավական կարգավորման մշակման և իրականացման համար: Առողջապահություն.
Առողջապահության առաջնային մասնագիտացված բուժօգնության տրամադրման տարածքային ծրագրի շրջանակներում իրականացվում է բժշկական կազմակերպություններին դիմած հիվանդների երթուղիավորում. կառուցվածքային միավորներՏարածքային ծրագրի իրականացմանը մասնակցելը և համապատասխան բժշկական ծառայություններ չտրամադրելը` նման բժշկական ծառայություններ ստանալու համար դիմելով տարածքային ծրագրի իրականացմանը մասնակցող այլ բժշկական կազմակերպություններին (կառուցվածքային ստորաբաժանումներին).
Բժշկական օգնություն ստանալու համար քաղաքացիներն իրավունք ունեն ընտրել բժիշկ, այդ թվում՝ ընդհանուր բժիշկ (ընտանեկան բժիշկ) և բուժող բժիշկ (բժշկի համաձայնությամբ), ինչպես նաև ընտրել բժշկական կազմակերպություն՝ համաձայն ՀՀ օրենսդրության: Ռուսաստանի Դաշնություն.
Համաձայն 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի N 326-FZ դաշնային օրենքի «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 2010 թ., N 49, Art. 6422; 2011 թ., N 25, Art. 3529): N 49, 7047, 7057, 2012, N 31, 4322, N 49, 6758 կետեր) Պատվիրում եմ.
1. Հաստատել պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման կից ստանդարտ պայմանագիրը:
2. Ուժը կորցրած ճանաչել Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2010 թվականի դեկտեմբերի 24-ի N 1184n «Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համար բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման ստանդարտ պայմանագրի ձևը հաստատելու մասին» (գրանցված) հրամանը. Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության կողմից 2011 թվականի փետրվարի 4-ին, գրանցում N 19714):
| նախարար | Վ.Սկվորցովա |
Գրանցման N 26421
Ստանդարտ պայմանագիր
պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման համար
__________________________ «___» _______ 20__ թ.
(պայմանագրի կնքման վայրը)
Ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն ______________________________________
ի դեմս _________________________________________________________________,
գործող կանոնադրության հիման վրա լիազորագիր ______, լիցենզիա թիվ _______
թվագրված «__» _______ 20__ թ., տրված _________________________________________________
(Լիցենզիան տրամադրած մարմնի անվանումը)
Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ սահմանված կարգով, հետագա
կոչվում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն, մի կողմից և
բժշկական կազմակերպություն ________________________________________________,
(բժշկական կազմակերպության անվանումը)
ընդգրկված իրականացմանը մասնակցող բժշկական կազմակերպությունների ռեգիստրում
Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագիր և
գործելով _________________________________________________
(իրականացնելու իրավունքը հաստատող տեղեկատվություն
բժշկական գործունեություն)
________________________________________________________________________,
(պաշտոնը, ազգանունը, անունը, հայրանունը)
գործելով ________________________________________________-ի հիման վրա,
(պայմանագրի կնքման հիմքերը)
ապահովագրություն Ռուսաստանի Դաշնությունում» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության հավաքագրված
Ֆեդերացիա, 2010 թ., թիվ 49, արվեստ. 6422; 2011 թ., թիվ 25, հոդ. 3529; Թիվ 49, Արվեստ. 7047,
Արվեստ. 7057; 2012, թիվ 31, հոդ. 4322; Թիվ 49, Արվեստ. 6758) (այսուհետ՝ Դաշնային
օրենք) կնքել են սույն պայմանագիրը հետևյալ կերպ.
I. Պայմանագրի առարկան
1. Կազմակերպությունը պարտավորվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի շրջանակներում ապահովել ապահովագրված անձին անհրաժեշտ բժշկական օգնություն, իսկ ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը պարտավորվում է վճարել պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրին համապատասխան մատուցվող բժշկական օգնության համար:
II. Կողմերի իրավունքներն ու պարտականությունները
2. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունն իրավունք ունի.
2.1 Կազմակերպությունից ստանալ ապահովագրված անձանց բժշկական օգնություն ցուցաբերելու պահանջներին համապատասխանությունը վերահսկելու համար անհրաժեշտ տեղեկատվություն, տեղեկատվություն գործողության եղանակի, տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակների և այլ տեղեկություններ սույն պայմանագրով սահմանված չափով և կարգով: , ստուգել դրանց իսկությունը, ապահովել դրանց գաղտնիությունն ու անվտանգությունը՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության պահանջներին համապատասխան.
2.2. Սույն պայմանագրով սահմանված պարտավորությունների խախտումներ հայտնաբերելու դեպքում չվճարել կամ ամբողջությամբ չվճարել Կազմակերպության բժշկական օգնության տրամադրման ծախսերը, պահանջել վերադարձնել բժշկական ապահովագրական կազմակերպությանը և (կամ) Կազմակերպության կողմից տուգանքների վճարում.
2.3 Հայցեր և (կամ) հայցեր ներկայացնել Կազմակերպության դեմ՝ ապահովագրված անձին առողջությանը վնաս պատճառելու հետևանքով ապահովագրված անձին տրամադրված բժշկական օգնության վճարման ծախսերը փոխհատուցելու համար՝ համաձայն Դաշնային օրենքի 31-րդ հոդվածի, և կիրառել պատժամիջոցներ՝ համապատասխան. Դաշնային օրենքի 41-րդ հոդվածով:
3. Կազմակերպությունն իրավունք ունի.
3.1 սույն պայմանագրի հիման վրա տրամադրվող բժշկական օգնության համար ստանալ դրամական միջոցներ` սահմանված սակագներին համապատասխան.
3.2 Օրենսդրությամբ սահմանված կարգով բողոքարկել ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կարծիքը բժշկական և տնտեսական հսկողության, բժշկատնտեսական զննության և բժշկական օգնության որակի հետազոտման արդյունքների վերաբերյալ օրենսդրությամբ սահմանված կարգով. Ռուսաստանի Դաշնության:
3.3. ավելացնել հայտում նշված միջոցների չափը նախատեսված միջոցներըբժշկական օգնության համար կանխավճարի համար (այսուհետ՝ կանխավճարի դիմում), տարվա II և III եռամսյակներում սույն պայմանագրի 5.5-րդ կետում նշված գումարի 20%-ից ոչ ավելի.
4. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը պարտավորվում է.
4.1 Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի մշակման հանձնաժողովի որոշմամբ ստեղծված Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով (սույն պայմանագրի հավելված N 1) բժշկական օգնության շրջանակներում ապահովագրված անձանց տրամադրվող բժշկական օգնության վճարը. Հաշվի առնելով բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների, պարտադիր բժշկական ապահովագրության (այսուհետ՝ սակագներ) բժշկական օգնության վճարման սակագների մոնիտորինգի արդյունքները պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերն ստանալուց հետո երեք աշխատանքային օրվա ընթացքում. տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամից (այսուհետ՝ տարածքային ֆոնդ)՝ այդ միջոցները կազմակերպության հաշվարկային հաշվին փոխանցելով Կազմակերպության կողմից ներկայացված հաշիվների և հաշիվների գրանցամատյանների հիման վրա՝ մինչև յուրաքանչյուր ամսվա ____ օրը ներառյալ. ;
4.2 մինչև յուրաքանչյուր ամսվա ____ օրը ներառյալ, Կազմակերպությանը ուղարկել կանխավճար՝ Կազմակերպությունից ստացված կանխավճարի հայտում նշված միջոցների չափով.
4.3 վերահսկել Կազմակերպությունում ապահովագրված անձանց բժշկական օգնության տրամադրման ծավալները, ժամկետները, որակը և պայմանները` համաձայն պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների կազմակերպման և մոնիտորինգի կարգի: Դաշնային հիմնադրամի կողմից սահմանված պարտադիր բժշկական ապահովագրության (այսուհետ՝ Դաշնային հիմնադրամ) կողմից (այսուհետ՝ հսկողության կազմակերպման կարգ)՝ համաձայն Դաշնային օրենքի 39-րդ հոդվածի 3-րդ մասի 2-րդ կետի և բժշկական և փոխանցման ակտերի. Տնտեսական հսկողություն, բժշկատնտեսական փորձաքննություն և հսկողության արդյունքներ պարունակող բժշկական օգնության որակի ստուգում Կազմակերպությանը` հսկողության կազմակերպման ընթացակարգով սահմանված ժամկետներում.
4.4 Կազմակերպությանը տրամադրել տեղեկատվական նյութեր (բրոշյուրներ, թռուցիկներ, հուշագրեր) պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում քաղաքացիների իրավունքների, պաստառներով տեղեկատվական կրպակներ և (կամ) տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակների և ծավալների, այն ստանալու պայմանների մասին: Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրին համապատասխան.
4.5 իրականացնել ամսական, հաշվետուին հաջորդող ամսվա 1-ին, իսկ վերջի դրությամբ նաև տարեկան. ֆիսկալ տարիՀաշվարկների հաշտեցում Կազմակերպության հետ, որի արդյունքում կազմվում է ակտ՝ տրամադրված բժշկական օգնության համար հաշիվ-ապրանքագրերի (ապրանքագրերի գրանցամատյանների) վճարման ընդունման մասին՝ հաստատելով կողմերի միջև վերջնական հաշվարկի գումարը և պարունակելով տրամադրված տեղեկատվությունը. պարտադիր բժշկական ապահովագրության կանոններով.
4.6 Ապահովագրված անձանց և նրանց ցուցաբերվող բժշկական օգնության մասին տեղեկությունների փոխանակում ընդհանուր սկզբունքներտեղեկատվական համակարգերի կառուցում և գործարկում և կարգուկանոն տեղեկատվության փոխանակումԴաշնային հիմնադրամի կողմից հաստատված պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում դաշնային օրենքի 33-րդ հոդվածի 8-րդ մասի 8-րդ կետի համաձայն.
4.7 իրականացնում է Դաշնային օրենքով և սույն պայմանագրով նախատեսված այլ պարտականություններ:
5. Կազմակերպությունը պարտավորվում է.
5.1 ապահովել ապահովագրված անձանց կողմից Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան բժշկական կազմակերպության և բժշկի ընտրության իրավունքը.
5.2 Ապահովագրված անձանց պատահելու դեպքում անվճար տրամադրել ապահովագրված իրադարձությունբժշկական օգնություն պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի շրջանակներում, որի տեսակների ցանկը պարունակվում է սույն պայմանագրի 5.15 կետին համապատասխան ներկայացված տեղեկատվության մեջ.
5.3 Ապահովագրված անձանց տրամադրել տեղեկատվություն սույն պայմանագրի 4.4 կետի համաձայն գործողության ռեժիմի, տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակների, բժշկական օգնության առկայության և որակի ցուցանիշների և ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունից ստացված տեղեկությունների մասին.
5.4 Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը տեղեկատվություն տրամադրել գործունեության ռեժիմի, տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակների, բժշկական օգնության տեսակների, ծավալների, պլանավորված և փաստացի ժամկետների փոփոխությունների, փոփոխության օրվանից երեք աշխատանքային օրվա ընթացքում, ապահովագրված անձի և. նրան տրամադրված բժշկական օգնությունը, որն անհրաժեշտ է բժշկական օգնության տրամադրման ծավալները, ժամկետները, որակը և պայմանները վերահսկելու համար (բժշկական, հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթեր, բժշկական օգնության ներքին և գերատեսչական որակի հսկողության արդյունքներ, առկայության դեպքում), ստորագրված ակտեր. բժշկատնտեսական հսկողության, բժշկատնտեսական զննության և բժշկական օգնության որակի զննում` հսկողության ընթացակարգով սահմանված ժամկետներում, ինչպես նաև բժշկական օգնության առկայության և որակի ցուցիչները, ներառյալ սպասման ժամանակի մասին տեղեկատվությունը. Բժշկական օգնություն կազմակերպությունում;
5.5. մինչև ընթացիկ ամսվա տասներորդ օրը ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը ուղարկել կանխավճարի դիմում՝ մինչև ___ տոկոս * վերջին 3 ամիսների ընթացքում բժշկական օգնության վճարման համար հատկացված միջին ամսական գումարի չափով կամ ս.թ. սույն պայմանագրի մեկնարկային ժամկետը (համաձայնագրի գործողության ժամկետը երեք ամսից պակաս ժամկետի դեպքում).
5.6. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն հաշվետու ամսվան հաջորդող հինգ աշխատանքային օրվա ընթացքում ներկայացնել հաշվապահական հաշվառման գրանցամատյան և ապահովագրված անձանց տրամադրված բժշկական օգնության դիմաց վճարման հաշիվ-ապրանքագիր.
5.7 ներկայացնում է հաշվետվություններ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերի օգտագործման, ապահովագրված անձին ցուցաբերվող բժշկական օգնության մասին և այլ հաշվետվություններ Դաշնային հիմնադրամի կողմից սահմանված կարգով Դաշնային օրենքի 33-րդ հոդվածին համապատասխան.
5.8 Ապահովագրված անձանց տրամադրվող բժշկական օգնության անհատական հաշվառում պահել Դաշնային օրենքին համապատասխան և ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը տրամադրել սույն պայմանագրի կատարման համար անհրաժեշտ տեղեկատվություն.
5.9 առողջապահական ապահովագրական կազմակերպությանը տրամադրել հիվանդների համար մատչելի վայր տեղեկատվական նյութերպարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում ապահովագրված անձանց իրավունքների մասին.
5.10 օգտագործել մատուցվող բժշկական օգնության դիմաց ստացված պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցները պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրին համապատասխան.
5.11 վարում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցներով գործառնությունների առանձին հաշվառում.
5.12 ամեն ամիս հաշվետուին հաջորդող ամսվա 1-ին, ինչպես նաև ֆինանսական տարվա վերջի դրությամբ ամեն տարի իրականացնում է բժշկական ապահովագրական կազմակերպության հետ հաշվարկների հաշտեցում, որի արդյունքում կազմվում է ակտ՝ ընդունելու մասին. տրամադրված բժշկական օգնության վճարումը՝ հաստատելով Կողմերի միջև վերջնական հաշվարկի գումարը և պարունակելով պարտադիր բժշկական ապահովագրության կանոններով նախատեսված տեղեկատվություն.
5.13 Ապահովագրված անձանց և նրանց տրամադրվող բժշկական օգնության մասին տեղեկատվություն փոխանակել տեղեկատվական համակարգերի կառուցման և շահագործման ընդհանուր սկզբունքներին համապատասխան և.
Դաշնային հիմնադրամի կողմից հաստատված պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում տեղեկատվական փոխազդեցության կարգը՝ համաձայն Դաշնային օրենքի 33-րդ հոդվածի 8-րդ մասի 8-րդ կետի.
5.14 մինչև յուրաքանչյուր ամսվա __ օրը ներառյալ էլեկտրոնային և (կամ) թղթային ձևով բժշկական ապահովագրական կազմակերպությանը ներկայացնել տեղեկատվություն ապահովագրված անձանց թվի մասին (սույն պայմանագրի հավելված N 2) և ապահովագրված անձանց ցուցակները (նշելով. ազգանունը, անունը, հայրանունը (եթե), ծննդյան տարեթիվը, պարտադիր բժշկական ապահովագրության համարը), ովքեր ընտրել են կազմակերպությունը ամբուլատոր հիմունքներով բժշկական օգնություն տրամադրելու համար, տեղեկատվություն նախկինում ներկայացված տեղեկատվության փոփոխությունների, հանգամանքների մասին, առաջացել է, որը կարող է հանգեցնել բժշկական օգնության ստանդարտների պահանջների խախտմանը.
5.15 Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը սույն պայմանագրի կնքման օրվանից ոչ ուշ, քան 1 աշխատանքային օր հետո ներկայացնել կազմակերպության բժշկական գործունեություն իրականացնելու իրավունքը հաստատող տեղեկատվություն՝ վավերացված ս.թ. ժամանակինՊարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրին համապատասխան տրամադրվող բժշկական օգնության տեսակների ցանկ, տեղեկատվություն ապահովագրված անձանց բժշկական օգնություն տրամադրելու պայմանների և կազմակերպության աշխատանքային ժամերի մասին, կազմակերպության համար սահմանված բժշկական օգնության առկայության և որակի ցուցանիշները. և սույն պայմանագրի իրականացման համար անհրաժեշտ այլ փաստաթղթեր.
5.16 ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը տրամադրել տեղեկատվություն ապահովագրված անձին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու մասին, որը տուժել է. անօրինական գործողություններերրորդ անձանց (անգործությունը)՝ միաժամանակ մատուցվող բժշկական օգնության համար հաշիվ-ապրանքագրեր տրամադրելու հետ.
5.17 կատարում է Դաշնային օրենքով և սույն պայմանագրով նախատեսված այլ պարտականություններ:
III. Կողմերի պատասխանատվությունը
6. Սույն պայմանագրով նախատեսված պարտավորությունները չկատարելու կամ ոչ պատշաճ կատարելու համար Կողմերը պատասխանատվություն են կրում Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:
7. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը պատասխանատու է.
7.1. սույն պայմանագրով նախատեսված բժշկական օգնությունը չվճարելը, թերի կամ ուշ վճարելը կազմակերպությանը սեփական միջոցների հաշվին տույժ վճարելու՝ Ռուսաստանի Դաշնության Կենտրոնական բանկի վերաֆինանսավորման տոկոսադրույքի մեկ երեք հարյուրերորդի չափով. դրամական միջոցների փոխանցման վերջնաժամկետը խախտելու օրը՝ չփոխանցված գումարներից յուրաքանչյուր օրվա ուշացման համար:
Տույժի վճարումը բժշկական ապահովագրական կազմակերպությանը չի ազատում սույն պայմանագրի պայմաններին համապատասխան բժշկական օգնության համար վճարելուց.
7.2. Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան տրամադրված տեղեկատվության անվտանգությունն ու գաղտնիությունը չապահովելը.
8. Կողմերն ազատվում են պատասխանատվությունից՝ սույն պայմանագրով նախատեսված պարտավորությունները մասնակի կամ ամբողջությամբ չկատարելու համար, եթե դա եղել է ֆորսմաժորային իրավիճակի հետևանք:
IV. Պայմանագրի ժամկետը և դրա դադարեցման կարգը
9. Սույն պայմանագիրն ուժի մեջ է մտնում կողմերի ստորագրման օրվանից և գործում է մինչև այն կնքված տարվա դեկտեմբերի 31-ը:
10. Սույն պայմանագրի գործողության ժամկետը երկարաձգվում է հաջորդ օրացուցային տարով, եթե կողմերից ոչ մեկը դրա գործողության ժամկետը լրանալուց երեսուն օր առաջ չհայտարարի դրա դադարեցման մասին:
11. Ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը և Կազմակերպությունն իրավունք չունեն միակողմանիդուրս գալ այս համաձայնագրից։
12. Սույն պայմանագիրը կարող է լուծվել կողմերի գրավոր համաձայնությամբ:
13. Սույն պայմանագիրը լուծվում է միակողմանի.
կողմերից մեկի լուծարման դեպքում.
ապահովագրական բժշկական կազմակերպության լիցենզիան կասեցնելու, սահմանափակելու, ուժը կորցրած ճանաչելու կամ դադարեցնելու դեպքում.
երբ Կազմակերպությունը կորցնում է բժշկական գործունեություն իրականացնելու իրավունքը.
Կազմակերպության և (կամ) ապահովագրական բժշկական կազմակերպությանը պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում գործող բժշկական կազմակերպությունների, ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունների ռեգիստրներից դուրս թողնելու դեպքում.
14. Մտադրության մասին վաղաժամկետ դադարեցումպայմանագրի վերաբերյալ ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունը այդ մասին ծանուցում է Կազմակերպությանը պայմանագրի դադարեցման ակնկալվող ամսաթվից երեք ամիս առաջ:
15. Սույն պայմանագիրը լուծելիս կողմերը վերջնական լուծումը կատարում են պայմանագրի դադարեցումից հետո տասնօրյա ժամկետում` լուծարելով փոխադարձ դեբիտորական պարտքը և. կրեդիտորական պարտքեր, որի մասին կազմում են համապատասխան ակտ, որի պատճենը մեկօրյա ժամկետում ապահովագրական բժշկական կազմակերպության կողմից ուղարկվում է տարածքային հիմնադրամ։
V. Տարբեր տերմիններ
16. Սույն պայմանագիրը կազմված է կրկնօրինակով` ունենալով նույն իրավաբանական ուժը: Մեկ օրինակը գտնվում է ապահովագրական բժշկական կազմակերպությունում, մյուսը` Կազմակերպությունում:
17. Սույն պայմանագրի կատարման հետ կապված կողմերի ուղարկած բոլոր ծանուցումները և հաղորդագրությունները պետք է կատարվեն գրավոր:
18. Կողմերը պարտավորվում են անհապաղ տեղեկացնել միմյանց իրենց հասցեների և մանրամասների փոփոխությունների մասին:
19. Կողմերը պարտավորվում են ձեռնարկել անհրաժեշտ կազմակերպչական և տեխնիկական միջոցներ՝ անձնական տվյալները դրանց չարտոնված կամ պատահական մուտքից, անձնական տվյալների ոչնչացումից, փոփոխումից, արգելափակումից, պատճենահանումից, տարածումից, ինչպես նաև այլ անօրինական գործողություններից պաշտպանելու համար: Եթե Կողմերից մեկը անձնական տվյալների մշակումը վստահում է երրորդ անձանց, ապա պարտավոր է ապահովել անվանված անձինքանձնական տվյալների գաղտնիությունը և դրանց մշակման ընթացքում անձնական տվյալների անվտանգությունը:
VI. Կողմերի մանրամասները.
TIN/KPP_____/_________________ TIN/KPP ________/______
Հասցեն (վայրը) Գտնվելու վայրը Հասցե (վայրը).
իրավաբանական անձ՝________________ իրավաբանական անձ՝ ________
Բանկային տվյալներ:_______________ Բանկի տվյալները:
BIC __________________ BIC __________________
VII. Կողմերի ստորագրությունները
Ապահովագրական բժշկական կազմակերպություն՝ Կազմակերպություն.
____________________ ______________________
«__» _________ 20__ «__» __________ 20__ թ.
* Նախնական դիմումի միջոցների չափը սահմանվում է՝ 2013 թվականի համար՝ ոչ ավելի, քան 55%, 2014 թվականի համար՝ ոչ ավելի, քան 40%, 2015 թվականից՝ ոչ ավելի, քան բժշկական օգնության վճարմանն ուղղվող միջին ամսական գումարի 30%-ը։
Դիմում թիվ 1
դեկտեմբերի 24-ի թիվ 1355n 2012թ
Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրով բուժօգնության ծավալները ____ տարվա ընթացքում *
___________________________________________________________________________
բժշկական կազմակերպության անվանումը)
_________________________________________________ ապահովագրված անձանց համար.
(ապահովագրող բժշկական կազմակերպության անվանումը)
| Բժշկական օգնության տեսակները | տողի համարը | Միավոր | ընդամենը ___ տարի | Բժշկական օգնության ծավալները. | ընդամենը ___ տարի | Տարածքային ծրագրի արժեքը՝ ըստ դրա ֆինանսավորման աղբյուրների, ռուբ. | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| հունվար մարտ | ապրիլ հունիս | հուլիս - սեպտեմբեր | հոկտեմբեր դեկտեմբեր | հունվար մարտ | ապրիլ հունիս | հուլիս - սեպտեմբեր | հոկտեմբեր դեկտեմբեր | |||||
| Ա | 1 | 2 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
| Բժշկական օգնություն տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրի շրջանակներում | 1 | |||||||||||
| - շտապօգնություն (7 + 12 + 17 տողերի գումարը) | 2 | զանգահարել | ||||||||||
| - ամբուլատոր բուժօգնություն (8 + 13 + 18 տողերի գումարը), ներառյալ. | 3 | այցելություն | ||||||||||
| 3.1 | այցելություն | |||||||||||
| 3.2 | այցելություն | |||||||||||
| 3.3 | բողոքարկել | |||||||||||
| - ստացիոնար բուժում (9 + 14 + 19 տողերի ընդհանուր թիվը) | 4 | առ/օր | ||||||||||
| - ցերեկային հիվանդանոցներում (10 + 15 + 20 տողերի ընդհանուր թիվը), ներառյալ | 5 | հիվանդի օր | ||||||||||
| 1. Հիմնական ՉԻ ծրագրով տրամադրվող բժշկական օգնություն | 6 | |||||||||||
| - արտակարգ | 7 | զանգահարել | ||||||||||
| - ամբուլատոր խնամք | 8 | այցելություն | ||||||||||
| կանխարգելիչ այցեր | 8.1 | այցելություն | ||||||||||
| շտապ բժշկական այցեր | 8.2 | այցելություն | ||||||||||
| բժշկական բուժում | 8.3 | բողոքարկել | ||||||||||
| - ստացիոնար բուժում | 9 | առ/օր | ||||||||||
| - ցերեկային հիվանդանոցներում | 10 | հիվանդի օր | ||||||||||
| 2. Լրացուցիչ ծախսերՍակագնում ներառված է բժշկական օգնության հիմնական ծրագրին գերազանցող (ծախսային հոդվածների ընդլայնում). | 11 | x | x | x | x | x | ||||||
| - արտակարգ | 12 | զանգահարել | x | x | x | x | x | |||||
| - ամբուլատոր օգնություն | 13 | այցելություն | x | x | x | x | x | |||||
| կանխարգելիչ այցեր | 13.1 | այցելություն | x | x | x | x | x | |||||
| շտապ բժշկական այցեր | 13.2 | այցելություն | x | x | x | x | x | |||||
| բժշկական բուժում | 13.3 | բողոքարկել | x | x | x | x | x | |||||
| - ստացիոնար բուժում | 14 | առ/օր | x | x | x | x | x | |||||
| - ցերեկային հիվանդանոցներում | 15 | հիվանդի օր | x | x | x | x | x | |||||
| 3. Բժշկական օգնություն հիմնական ՉԻ ծրագրին գերազանցող հիվանդությունների դեպքում. | 16 | |||||||||||
| - արտակարգ | 17 | զանգահարել | ||||||||||
| - ամբուլատոր խնամք | 18 | այցելություն | ||||||||||
| կանխարգելիչ այցեր | 18.1 | այցելություն | ||||||||||
| շտապ բժշկական այցեր | 18.2 | այցելություն | ||||||||||
| բժշկական բուժում | 18.3 | բողոքարկել | ||||||||||
| - ստացիոնար բուժում | 19 | առ/օր | ||||||||||
| - ցերեկային հիվանդանոցներում** | 20 | հիվանդի օր | ||||||||||
* - Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտում պարտադիր բժշկական ապահովագրության տարածքային ծրագրի մշակման հանձնաժողովի որոշմամբ սահմանված սահմաններում.
** - Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտներում ցերեկային հիվանդանոցներում բժշկական օգնության ծավալը սահմանելիս՝ հաշվի առնելով բժշկական օգնության տրամադրման վայրը (ցերեկային հիվանդանոց տանը, ցերեկային հիվանդանոց պոլիկլինիկայում, ցերեկային հիվանդանոց հիվանդանոցում. ), կարող են ներմուծվել լրացուցիչ տողեր, որոնք արտացոլում են այս ծավալները (20.1, 20.2, 20.3)»:
Դիմում թիվ 2
բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման ստանդարտ պայմանագրին
պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին,
հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից
դեկտեմբերի 24-ի թիվ 1355n 2012թ
Խելք
________________________-ում ապահովագրված անձանց թվի վերաբերյալ,
(բժշկական ապահովագրական կազմակերպության անվանումը)
ովքեր ընտրել են Կազմակերպությունը ամբուլատոր բժշկական օգնության տրամադրման համար
01.__.20__-ին
Փաստաթղթի ակնարկ
Թարմացվել է ՉԻ-ի շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման ստանդարտ պայմանագրի ձևը։
Հիշեցնենք, որ այն կնքվում է տարածքային ՉԻ ծրագրեր իրականացնող բժշկական և ապահովագրական կազմակերպությունների միջև։
Ընդհանուր առմամբ, ձեւը չի փոխվել։
Ինչպես նախկինում, պայմանագրում նշված են կողմերի անունները և դրա կնքման հիմքերը։
Կատարված բժշկական օգնության վճարման ժամկետը չի փոխվել։ Այսպիսով, ապահովագրական կազմակերպությունգումար է փոխանցում TFOMS-ից դրանք ստանալու պահից 3 աշխատանքային օրվա ընթացքում:
Բժշկական օգնության կանխավճարի համար դիմում դեռ ուղարկվում է մինչև 10-րդ օրը (ամսական): Նախատեսվում է, որ դրա չափը 2013, 2014 եւ 2015 թթ. կազմում է, համապատասխանաբար, ոչ ավելի, քան բժշկական օգնության վճարման համար հատկացվող միջին ամսական գումարի 55%, 40% և 30%: Նախկինում հայտի չափը կարող էր կազմել այդ միջոցների միջին ամսական ծավալի մինչև 70%-ը։
Ամսական (1-ին օրվա դրությամբ) և տարեվերջին ապահովագրողի հետ հաշվարկները ստուգվում են: Արդյունքների հիման վրա կազմվում է ակտ՝ տրամադրված բժշկական օգնության վճարման ընդունման մասին՝ հաստատելով կողմերի միջև վերջնական հաշվարկի չափը։
Ապահովագրված դեպքի դեպքում բժշկական կազմակերպությունը պարտավոր է անվճար օգնություն ցուցաբերել տարածքային ՉԻ ծրագրում ընդգրկված։ Այն նաև պետք է ապահովագրված անձանց և հենց կազմակերպությանը բժիշկ ընտրելու հնարավորություն ընձեռի։
