Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասնակիցների տեղեկատվական փոխազդեցության ժամանակ AIS-ի պարտադիր բժշկական ապահովագրությունում ֆայլերի տվյալների փոխանակման կանոններ: Ինտեգրման ծառայություն RS ERZL ենթահամակարգերի և պոմպի AIS OMS AIS OMS համակարգողի միացման դիագրամ

Հավելված թիվ 1

MGFFOMS-ի պատվերով

թիվ «___»____________2016 թ

ԿԱՆՈՆՆԵՐ

ՖԱՅԼԻ ՏՎՅԱԼՆԵՐԻ ՓՈԽԱՆԱԿՈՒՄ AIS CHI-ում

պարտադիր մասնակիցների միջև տեղեկատվական փոխազդեցության ժամանակ առողջության ապահովագրություն

Մոսկվա

Տարբերակ 1.5.3

Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ
2016

3.1 MO հաշվետվության ֆայլեր SMO 27-ում

3.1.1 Գրացուցակներ MO 27

5.1 Քաղաքականությունների թիվը 160

5.2 Քաղաքականությունների «Ստոպ ցուցակ» 160

5.3 Քաղաքականությունների «Սկսնակ ցուցակ» 163

Ներածություն. 10

1. Հաշվետվական փաստաթղթերի ձևերը թղթային լրատվամիջոցներմասնակիցների միջև ֆայլերի տվյալների փոխանակման ժամանակ պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգերհաշվետու ժամանակահատվածում հիվանդներին տրամադրված բժշկական օգնության օրինագծերը համադրելիս 11

1.1 Ապահովագրված ՀՄՕ-ի կողմից տրամադրված բժշկական օգնության համար ԲՆ-ի հաշիվ-ապրանքագրի անձնագրի ձևը: 13

1.1.1 Հաշվի անձնագիր MO 14 լրացնելու ցուցումներ

1.2 Ապահովագրված ՀԿԿ-ին հաշվետու ժամանակաշրջանի համար տրամադրված բժշկական օգնության ԱԿ-ի հաշիվ-ապրանքագիր ընդունելու ՀԿԿ արձանագրության ձևը: 16

1.2.1 QS հաշվի ընդունման MO 17 արձանագրությունը լրացնելու հրահանգներ.

1.3 Ռուսաստանի Դաշնության մեկ այլ բաղկացուցիչ սուբյեկտի (ոչ ռեզիդենտ) տարածքում ապահովագրված հիվանդներին հաշվետու ժամանակահատվածում տրամադրված բժշկական օգնության համար MO-ի հաշիվ-ապրանքագրի անձնագրի ձևը: 21

1.4 Հաշվետու ժամանակաշրջանի համար Ռուսաստանի Դաշնության մեկ այլ բաղկացուցիչ սուբյեկտի տարածքում ապահովագրվածին տրամադրված բժշկական օգնության համար MO-ի հաշիվ-ապրանքագրի վճարման ընդունման արձանագրության ձևը: 22

2. Ծախսերի հաշվարկման կանոններ բժշկական օգնությունհաշվետու ժամանակահատվածում հիվանդներին տրամադրվել է 23

2.1 Ընդհանուր դրույթներբժշկական օգնության ծախսերի հաշվարկման համար 23

3. Տվյալների փոխանակման արձանագրություն MO-ի և CMO-ի միջև ապահովագրված հիվանդներին տրամադրվող բժշկական օգնության օրինագծերի համաձայնեցման ժամանակ 26

3.1 MO հաշվետվության ֆայլեր SMO 27-ում

3.1.1 Գրացուցակներ MO 27

3.1.2 CMO 30-ի կողմից ապահովագրված հիվանդներին ցուցաբերվող բժշկական օգնության մասին MO հաշվետվությունների ֆայլերը

3.2 Բժշկական տեսչության հաշվետվությունը ՊՆ-ին հաշվետու ժամանակահատվածում ապահովագրվածներին տրամադրված բժշկական օգնության համար ՊՆ անձնավորված հաշիվ-ապրանքագրերի ավտոմատացված հսկողության/փորձաքննության արդյունքների մասին 41

4. Առողջապահական ապահովագրության կազմակերպության հաշվետվությունը Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին հաշվետու ժամանակաշրջանի համար Մոսկվայի մարզի կողմից հայտարարագրված ընդունված անհատականացված հաշիվների վերաբերյալ: 46

4.1 CMO-ի հաշվետվությունը MGFIF-ին հաշվետու ժամանակաշրջանի համար Մոսկվայի մարզի անհատականացված հաշիվների վերաբերյալ: 46

4.2. Հաշվետու ժամանակաշրջանի համար Մոսկվայի մարզի հետ ֆինանսական փոխգործակցության մասին Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին ինքնակառավարման կազմակերպության հաշվետվությունը: 49

4.3. Առողջապահական ապահովագրության կազմակերպության հաշվետվությունը Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին բժշկական և տնտեսական փորձաքննության (պլանավորված, նպատակային) և որակի փորձաքննության ընթացքում բժշկական ապահովագրության կազմակերպության կողմից ՊՆ վճարված հաշիվ-ապրանքագրերում հայտնաբերված թերությունների / խախտումների վերաբերյալ: բժշկական օգնություն (պլանավորված, նպատակային): 51

5. Առողջապահական ապահովագրության կազմակերպության հաշվետվությունը Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին առողջության ապահովագրական կազմակերպության կողմից վճարման համար ընդունված բժշկական օգնության ծավալի և արժեքի մասին 52

5.1 CMO-ի հաշվետվությունը MGFIF-ին ՀԿԿ-ի կողմից վճարման համար ընդունված բժշկական օգնության ծավալի և արժեքի մասին 52

5.2 Առողջապահական ապահովագրական կազմակերպության հաշվետվության ձևը ապահովագրված բժշկական կազմակերպությանը հաշվետու ժամանակաշրջանում տրամադրված բժշկական օգնության ծավալի և արժեքի մասին, և ընդունվել է առողջապահական ապահովագրական կազմակերպության կողմից վճարման դիմաց 56

6. Պաշտպանության նախարարության և Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի միջև տվյալների փոխանակման արձանագրություն հաշվետու ժամանակաշրջանի համար ոչ ռեզիդենտ հիվանդներին տրամադրված բժշկական օգնության օրինագծերի համաձայնեցման ժամանակ: 58

6.1 Պաշտպանության նախարարության հաշվետվությունը MGFIF-ին ոչ ռեզիդենտ հիվանդներին տրամադրվող բժշկական օգնության անհատականացված հաշիվ-ապրանքագրերի վերաբերյալ: 58

6.2 Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի հաշվետվությունը Պաշտպանության նախարարությանը հաշվետու ժամանակահատվածում ոչ ռեզիդենտ հիվանդներին տրամադրված բժշկական օգնության պաշտպանության նախարարության անհատականացված հաշիվ-ապրանքագրերի ավտոմատացված հսկողության արդյունքների մասին 61

7. NSI AIS Պարտադիր բժշկական ապահովագրություն – AIS Պարտադիր բժշկական ապահովագրության տեղեկատուների և ծածկագրերի ցանկ 62

8. Սխալների կոդերի նկարագրությունը հիվանդների գրանցամատյանների և գրանցամատյանների ձևաչափային-տրամաբանական և իմաստային հսկողություն իրականացնելիս. բժշկական ծառայություններ. 82

8.1 Պացիենտների ռեգիստրի ֆայլի գրառումների ստուգում: Գրառումների շարահյուսական հսկողություն և կոդավորված տեղեկատվության ստուգում 82

8.2 Կրկնօրինակ գրառումների նույնականացում 84

8.3 Հիվանդի ռեեստրի ֆայլի և հիվանդների համար բժշկական ծառայությունների ռեեստրի ֆայլի միջև կապի ստուգում 84

8.4 ԿՄՕ- վճարողի որոշման ճշտության ստուգում 84

8.5 «Պացիենտների բժշկական ծառայությունների ռեգիստրի» ֆայլերի գրառումների ստուգում. Շարահյուսության վերահսկում 85

8.6 «Պացիենտների բժշկական ծառայությունների գրանցամատյանում» ֆայլի կրկնօրինակ գրառումների նույնականացում: 87

8.7 Հաշվետու ժամանակաշրջանում գործող կոդավորիչներին և տեղեկատու տվյալների տեղեկատուներին կոդավորված ձևով հաշիվ-ապրանքագրերի գրառումներում տրված տվյալների համապատասխանության ստուգում 87

8.8 Հիվանդի հաշվառման կազմակերպության ճշտության ստուգում 90

9. Տրամադրվող բժշկական օգնության համար վճարողին որոշելու կանոնակարգ 107

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսների պատրաստման դիմումների համար ֆայլերի փոխանակման կանոններ 112

1. Ընդհանուր դրույթներ RS ERZL-ի վերաբերյալ: 112

2. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսների պատրաստման հայտերի վերաբերյալ ՀԿԿ հաշվետվությունների ֆայլերը լրացնելու կառուցվածքը, ձևաչափը և կանոնները: 115

3. Պատվերի ստեղծման ալգորիթմի ընտրություն 127

3.1 Ալգորիթմի (սցենարների) սահմանումները քաղաքականության պատրաստման համար հավելված ստեղծելիս 127

3.2 Հայտերի ստեղծման սցենարների նկարագրությունը՝ քաղաքականության և հայտերի ֆայլերի լրացման առանձնահատկությունների արտադրության համար 130

4. Տիպային ֆայլեր լրացնելու կանոններ
կախված սցենարից (ծածկագիր) 136

5. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի հաշվետվությունները ինքնակառավարման կազմակերպությանը` հիմնված RS ERZL 159 տվյալների բազայի վրա:

5.1 Քաղաքականությունների թիվը 160

5.2 Քաղաքականությունների «Ստոպ ցուցակ» 160

5.3 Քաղաքականությունների «Սկսնակ ցուցակ» 163

6. AIS պարտադիր բժշկական ապահովագրության լրացուցիչ ծառայություններ RS և CA ERZL 165-ի պահանջով

6.1 RS ERZL 166-ին ուղղված հարցումների կառուցվածքը

6.2 CA ERZL 166-ին ուղղված հարցումների կառուցվածքը

7. Ներբեռնման արդյունքի մասին հաղորդագրության ֆայլի ստեղծման կարգը 167

Ընդունված հապավումներ և պայմաններ

AIS պարտադիր բժշկական ապահովագրություն	Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգ
ագրոարդյունաբերական համալիր	Սարքավորումների և ծրագրային ապահովման համալիր
DB	Տվյալների բազա
VMP	Բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնություն
Արև	Ժամանակավոր վկայական՝ քաղաքականություն տրամադրելը և անվճար բժշկական օգնության իրավունքը հավաստող փաստաթուղթ.
Պարտադիր բժշկական ապահովագրության փաստաթուղթ	Հին տեսակի պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն միասնական նմուշ, պարտադիր բժշկական ապահովագրության ժամանակավոր վկայական
ԴՈՒԼ	Ապահովագրված անձի անձը հաստատող փաստաթուղթ, որի հիման վրա տրվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիս.
ԷՐԶԼ	Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո գտնվող ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստր, որը կազմակերպվում և աջակցվում է FFOMS-ի կողմից
ԵԺԿ	Քաղաքականության միասնական համարը: ERZL-ում ապահովագրված անձի նույնացուցիչն է
ԶԼ	Պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված անձ, ով ստացել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության փաստաթուղթ
Ոչ ռեզիդենտ	Ռուսաստանի Դաշնության մեկ այլ բաղկացուցիչ սուբյեկտում պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ ապահովագրված անձ
IP	Տեղեկատվական փաթեթ
KSG	Հիվանդությունների կլինիկական և վիճակագրական խումբ՝ մասնագիտացված բժշկական օգնություն ստացիոնար պայմաններում և ցերեկային հիվանդանոցներում
MGFOMS	Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ
MO	Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի բժշկական կազմակերպում
MO PF-ով	Բժշկական կազմակերպությունը ֆինանսավորվում է մեկ շնչի հաշվով
MO հետ GR	Բժշկական կազմակերպություն, որն իրականացնում է հորիզոնական վճարումներ մեկ շնչի հաշվով ֆինանսավորումից բժշկական կազմակերպությունների կողմից իրենց նշանակված բնակչությանը տրամադրվող բժշկական օգնության համար.
MS	Բժշկական ստանդարտը ախտորոշիչ և բուժման տեխնոլոգիաների մի շարք է, որը տրամադրվում է որպես ստացիոնար պայմաններում հոսպիտալացման ավարտված դեպքի մաս:
MS IS	Բժշկասոցիոլոգիական ինտեգրված համակարգ՝ AIS Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պորտալ
NMP	Շտապ բժշկական օգնություն
NSI	Կարգավորող և տեղեկատու տեղեկատվություն
Պարտադիր բժշկական ապահովագրություն	Պարտադիր առողջության ապահովագրություն
MO ծրագրակազմ հիվանդանոցային տիպի PF-ով	Կցված բնակչությամբ ամբուլատոր բաժանմունք, որը հիվանդանոցային տիպի բժշկական կազմակերպության կառուցվածքային ստորաբաժանում է
PPO	Կիրառական ծրագրակազմ
դասախոսական կազմ	Կիրառական ծրագրային համակարգ
ՊՖ	Մեկ շնչին ընկնող ֆինանսավորումը բժշկական կազմակերպությունների ֆինանսավորման մեթոդ է, որն ապահովում է առաջնային բուժօգնություն՝ ըստ նշանակված բնակչության ստանդարտի:
Հիվանդների գրանցամատյան (հաշիվներ)	Հաշվետու ժամանակահատվածում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով բժշկական օգնություն ստացած Մոսկվայի շրջանի հիվանդների ցանկը. Հիվանդների ռեեստրը, որը լրացվում է հաշվետու ժամանակահատվածում Մոսկվայի մարզի կողմից հիվանդին մատուցվող բժշկական ծառայությունների սակագնով և գրանցված է ծառայությունների գրանցամատյանում, որոշում է Մոսկվայի մարզի հաշվապահական հաշվառման գրանցամատյանը:
Ծառայությունների գրանցամատյան	Հաշվետու ժամանակահատվածի համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով Մոսկվայի մարզի հիվանդներին մատուցվող բժշկական ծառայությունների համախմբված ցանկ: Հիվանդների ռեեստրի հետ կապն իրականացվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության փաստաթղթի համաձայն, որը գրանցված է հիվանդների ռեգիստրում և բժշկական ծառայությունների ռեեստրում:
RS ERZL	ERZL-ի տարածաշրջանային հատված
SMO	Բժշկական ապահովագրության կազմակերպություն
SMP	Արտակարգ իրավիճակ
ՀՁ	Ապահովագրության պատկանելություն
Ապահովագրող	Առողջապահական ապահովագրական ընկերությունը, որը գրանցել է ապահովագրվածի պարտադիր բժշկական ապահովագրության փաստաթուղթը
Հիվանդի հաշիվ	Հաշվետու ժամանակաշրջանի համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով ԲԿ հիվանդին տրամադրվող բժշկական ծառայությունների սակագնային արժեքը (հաշվապահական միավորներով): MO հաշիվների թիվը որոշվում է հաշվետու ժամանակաշրջանում MO-ում բուժված հիվանդների թվով
Երկ	Կցված բնակչություն - Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո ապահովագրվածների ցուցակը, որը կցվում է առողջության առաջնային պահպանման ծառայություններ մատուցող բժշկական կազմակերպություններին:
TFOMS	Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ
FLC	Ֆորմատ-տրամաբանական հսկողություն
TPN	Տարածքային կցված բնակչություն
FFOMS	Դաշնային հիմնադրամՊարտադիր բժշկական ապահովագրություն
ԾԱՓԿ	Կենտրոնական ապարատային և ծրագրային համալիր AIS պարտադիր բժշկական ապահովագրություն
CVDP	Քաղաքականության հարցերի և անհատականացման կենտրոն
COI	Տեղեկատվության մշակման կենտրոն CAPC-ում
CS ERZL	Ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրի կենտրոնական հատված.
ՊԸ	Էլեկտրոնային քաղաքականություն

Օրենսդրական և կանոնակարգերըպարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում

1. Դաշնային օրենք 2010 թվականի նոյեմբերի 29-ի թիվ 326 - Դաշնային օրենք «Ռուսաստանի Դաշնությունում պարտադիր առողջության ապահովագրության մասին»:

2. Պարտադիր առողջության ապահովագրության կանոններ, որոնք հաստատվել են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2011 թվականի փետրվարի 28-ի թիվ 158n հրամանով:

3. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում անհատականացված գրառումների պահպանման կարգը, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2011 թվականի հունվարի 25-ի թիվ 29ն հրամանով:

4. Ընդհանուր սկզբունքներտեղեկատվական համակարգերի կառուցում և շահագործում և պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում տեղեկատվական փոխազդեցության կարգը, որը հաստատվել է Դաշնային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի 04/07/2011 թիվ 79 հրամանով:

5. Բժշկական պարտադիր ապահովագրության դաշնային հիմնադրամի 2010 թվականի դեկտեմբերի 1-ի թիվ 230 հրամանով հաստատված պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության տրամադրման ծավալների, ժամկետների, որակի և պայմանների կազմակերպման և վերահսկման կարգը:

6. Անհատականացված հաշվառման շրջանակներում վիրաբուժական վիրահատությունների հաշվառում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ոլորտում(հղում. FFOMS 04/05/2012 թիվ 2194/21-4/i)

7. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին մատուցվող բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնության տեսակների ցանկը հաստատվել է Մոսկվայի կառավարության 2015 թվականի դեկտեմբերի 24-ի թիվ 949-PP որոշմամբ:

Տեղեկատվական փոխազդեցության կազմակերպման վերաբերյալ ուղեցույց փաստաթղթեր AIS-ի պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ:

8. Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգ: Ինտերֆեյս ունիվերսալ փոստային դարպասի OMSGW, 2011 թ.

9. Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգ: ERZL-ի տարածաշրջանային և կենտրոնական հատվածների հետ տեղեկատվության փոխանակման արձանագրություն, 2011 թ.

10. Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգ: Տեղեկատվության փոխանակման արձանագրություն կորպորատիվ ցանցում կարգավորող և տեղեկատու տեղեկատվության փոխանցման համար, 2011 թ.

11. Շուրջօրյա և ցերեկային հիվանդանոցներում (կապիտացիոն ֆինանսավորման համակարգից դուրս) բժշկական պարտադիր ապահովագրության ներքո մատուցվող բժշկական օգնության հաշվառման հրահանգներ (2015թ. դեկտեմբերի 25-ի Սակագնային համաձայնագրի 2016թ. Հավելված 3):

12. Մոսկվայի պարտադիր բժշկական ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգում պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասնակիցների տեղեկատվական փոխազդեցության կարգը, որը հաստատվել է Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի 2011 թվականի դեկտեմբերի 1-ի թիվ 192 հրամանով:

13. Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններին ապահովագրված անձանց 2015 թվականի նոյեմբերի 20-ի 1.1 տարբերակի մասին տեղեկատվության պահպանման կանոնակարգը Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունում:

14. Մեկ շնչին ընկնող ֆինանսավորման համար ֆինանսական միջոցների հաշվարկման և փոխանցման կարգը Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններին, որոնք ամբուլատոր հիմունքներով ապահովում են նշանակված բնակչությանը 2016 թ.

17. ՈւղեցույցներՀՏՀ Պարտադիր բժշկական ապահովագրությունում գրանցելու համար չափահաս բնակչության և ստացիոնար հաստատություններում գտնվող ծնողազուրկ և ծանր կյանքի իրավիճակում գտնվող երեխաների բժշկական զննության առաջին փուլը. (տարբերակ 1.7, 2016).

18. Մեթոդական առաջարկություններ ԱԻՀ պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ գրանցելու չափահաս բնակչության և ստացիոնար հաստատություններում գտնվող ծնողազուրկ երեխաների և կյանքի դժվարին իրավիճակում գտնվող երեխաների բժշկական զննության երկրորդ փուլը. (տարբերակ 1.7, 2016).

19. Մեթոդական առաջարկություններ ԱԻՍ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ հաշվի առնելու որբերի և առանց ծնողական խնամքի մնացած երեխաների, այդ թվում՝ որդեգրվածների, խնամակալության (խնամակալության) տակ վերցված խնամատար կամ խնամատար ընտանիք ( տարբերակ 1.2, 2016).

20. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում չբացահայտված հիվանդներին հրատապ ցուցումների համար տրամադրվող բժշկական օգնության վերաբերյալ տվյալների ընդունման և փոխանցման կանոնակարգ, պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի մասնակիցների տեղեկատվական փոխազդեցության ժամանակ. (տարբերակը 1.4 -ից 26.04.16).

Դիմում

MGFFOMS-ի պատվերով

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգի ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրի տարածաշրջանային սեգմենտի համակարգի վեբ ծառայությունների նկարագրությունը.

Տարբերակ 2. 0-ից 01/01/2001 թ

Ուժի մեջ է 08.08.2016թ.-ից

Մոսկվա

1..........

1.1 Համակարգի նպատակը.. 2

2......... Տվյալների փոխանակման ձևաչափերի պահանջներ.. 2

3......... Փոխազդեցության կարգը.. 2

3.1 Ընդհանուր տեղեկություն. 2

3.2 RS ERZL-ի տվյալների ընթերցում..2

3.3 Տվյալների գրանցում RS ERZL-ում..2

3.4 RS ERZL վեբ ծառայության տվյալների դաշտերի ցանկ. 2

3.5 Ախտորոշիչ կոդեր և հաղորդագրություններ: 2

4......... Օգտագործողների տարբեր կատեգորիաների համար անհատական ​​մեթոդների հասանելիության սահմանափակումներ.. 2

4.2 Մուտքի մատրիցա: 2

4.3 Պատմական տվյալների հասանելիության առանձնահատկությունները.. 2

5.1 Փնտրեք ֆիզիկական անձի և ստացեք նրա ներկայիս պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության նույնացուցիչը: 2

5.2 Պարտադիր բժշկական ապահովագրության վավերականության նույնացուցիչի պարզեցված անդորրագիր: 2.

5.3 RS ERZL-ին տեղեկատվության փոխանցում ոչ ռեզիդենտ ապահովագրված անձանց մասին: 2

5.4 Նորածինների մասին տեղեկատվության փոխանցում RS ERZL-ին: 2

5.5 Անհայտ անձանց մասին տեղեկատվության փոխանցում RS ERZL-ին: 2

5.6 Գրառումների միացում: 2

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 1. ՏԵՂԵԿԱՏՈՒՆԵՐԻ ԿԱՌՈՒՑՎԱԾՔԸ... 2

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 2. Կանոններ և սահմանափակումներ հավելվածների հետ աշխատելիս 2

ՀԱՎԵԼՎԱԾ 3. Ձևաչափ-տրամաբանական հսկողություն.. 2

ՀԱՃԱՌՈՎՆԵՐԻ ԵՎ ՍԱՀՄԱՆՈՒՄՆԵՐԻ ՑԱՆԿ

Կրճատում		Սահմանում
AIS Պարտադիր բժշկական ապահովագրություն MGFFOMS		Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի պարտադիր բժշկական ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգ
		Ավտոմատացված աշխատավայր
		Ավտոմատացված համակարգ
		Տվյալների բազա
		Ժամանակավոր վկայական
		«Գոզնակ» դաշնային պետական ​​ունիտար ձեռնարկություն
		Կամավոր առողջության ապահովագրություն
		Ապահովագրության փաստը հաստատող փաստաթուղթ (պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, ժամանակավոր վկայական)
		Անձը հաստատող փաստաթուղթ
		Մոսկվայի միասնական բժշկական տեղեկատվական վերլուծական համակարգ
		Ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստր
		Մոսկվայի քաղաքացիական կացության ակտերի գրանցման վարչություն
		Ապահովագրված անձ
		Նույնացուցիչ
		Ոչ ռեզիդենտ ապահովագրված անձ
		Հարկ վճարողի նույնականացման համարը
		Տեղեկատվական համակարգ
		Կոնտրակուսակցական
		Մոսկվայի քաղաքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ
		Բժշկական կազմակերպություն
		Մոսկվայում հանրային ծառայությունների մատուցման բազմաֆունկցիոնալ կենտրոններ
		Բժշկական և տնտեսական փորձաքննություն
		Անհայտ անձ
		Նորածին
		Կարգավորող և տեղեկատու տեղեկատվություն
		Համառուսական դասակարգիչաշխարհի երկրները
		Պարտադիր առողջության ապահովագրություն
		Մոսկվայի հանրային ծառայությունների պորտալ
		Ծրագրային ապահովում
		Պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ապահովագրված անձի ապահովագրության փաստը հաստատող փաստաթուղթ.
		Թոշակային ֆոնդՌուսաստանի Դաշնություն
		Տարածաշրջանային հատված
		Ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրի տարածաշրջանային հատված
		Ռուսաստանի Դաշնություն
		Բժշկական ապահովագրության կազմակերպություն
		Արտակարգ իրավիճակ
		Անհատական ​​անձնական հաշվի ապահովագրության համարը
		Տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամ
		Ինքնության եզակի ծածկագիր AIS պարտադիր բժշկական ապահովագրության MGFFOMS-ում
		Ունիվերսալ էլեկտրոնային քարտ
		Ամբողջական անուն
		Ֆորմատ-տրամաբանական հսկողություն
		Դաշնային պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամ
		Կենտրոնական հատված
		Ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրի կենտրոնական հատված
		Բժշկական օգնության որակի ստուգում
		Hypertext Transfer Transport Protocol Security - անվտանգ արձանագրություն հիպերտեքստային տեղեկատվության փոխանցման համար
		Simple Object Access Protocol - օբյեկտներ մուտք գործելու պարզ արձանագրություն - բաշխված հաշվողական միջավայրում կառուցվածքային հաղորդագրությունների փոխանակման արձանագրություն
		Յունիկոդի փոխակերպման ձևաչափ, 8 բիթ - Յունիկոդի փոխակերպման ձևաչափ, 8 բիթ
		Վեբ ծառայությունների նկարագրության լեզու – լեզու XML-ի վրա հիմնված վեբ ծառայությունները նկարագրելու համար
		eXtensible Markup Language - ընդարձակվող նշագրման լեզու

1. ՎԵԲ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԳՈՐԾՄԱՆ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐԻ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ RS ERZL AIS Պարտադիր բժշկական ապահովագրություն.

ՀԾ հաճախորդների աշխատանքը Համակարգի հետ հիմնված է համաժամանակյա «խնդրանք-պատասխան» փոխազդեցության հայեցակարգի վրա: Ասինխրոն հարցումների մեխանիզմը չի օգտագործվում:

1.1 Համակարգի նպատակը

Ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրի տարածաշրջանային հատվածը նախատեսված է հավաքագրելու, պահելու, մշակելու և տրամադրելու տվյալներ Մոսկվայում ապահովագրված անձանց, ինչպես նաև Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններում բժշկական օգնություն դիմած անձանց մասին:

MGFOMS-ը, որպես իր գործունեության մի մաս, վարում է RS ERZL-ը և նաև ապահովում է իր իրավասության շրջանակներում տեղեկատվության պաշտպանությունը, որը սահմանափակ հասանելիության տեղեկատվություն է:

RS ERZL-ի պահպանումը ներառում է հիմնական և օժանդակ գործընթացներ:

Հիմնական գործընթացները.

1) MO/SMO-ից ԱԵԱ-ների մասին տեղեկատվություն ստանալը և դրանք ERZL RS-ում մուտքագրելը.

2) պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսներ կազմելու համար բժշկական ապահովագրության ընկերություններից դիմումների ընդունումը, գրանցումը և կատարումը. փոխազդեցություն ԳՈԶՆԱԿ-ի հետ; արտադրված պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսների հաշվառում, ներառյալ դրանց կարգավիճակը.

3) Մոսկվայի բժշկական կազմակերպություններին ԱԵԱ-ների կցման հաշվառում, ներառյալ Մոսկվայի մարզում ԱԵԱ-ների դիմումների սկանավորված փաստաթղթերի գրանցամատյանի վարումը.

4) Մոսկվայում ծնված նորածինների գրանցում.

5) Մոսկվայի քաղաքային օկրուգում բժշկական օգնություն ստացած անհայտ անձանց գրանցումը.

6) Մոսկվայի քաղաքապետարանում բժշկական օգնություն ստացած ոչ ռեզիդենտ ԱԵԱ-ների (երրորդ կողմի TFOMS) հաշվառում.

7) ԱԵԱ-ների վերաբերյալ տվյալների գրանցում, ինչպիսիք են.

ZL հասցե;

AP կոնտակտային տվյալները;

ԱԵԱ-ի քաղաքացիություն;

Սոցիալական կարգավիճակ, հաշմանդամություն, նպաստներ ԱԵԱ-ների համար;

Տեղեկություններ ԱԵԱ-ի անձը հաստատող փաստաթղթերի մասին.

Թիվ 4 (15), 1999 - »» ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՊԱՐՏԱԴԻՐ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ՖՈՆԴ.Մոսկվայում։

Այո. ԲԱԲԱԿ, հիմնադրամի տեղեկատվական բաժնի պետ. ՄՈՍԿՎԱՅԻ ՊԱՐՏԱԴԻՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ՖԻՆԱՆՍԱԿԱՆ ՌԵՍՈՒՐՍՆԵՐԻ ԿԱՌԱՎԱՐՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ՄԻԱՍՆԱԿԱՆ ԱՎՏՈՄԱՏԱՑՎԱԾ ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ հայեցակարգը.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական մոդելը մեծապես որոշում է Մոսկվայի առողջապահության ֆինանսական աջակցությունը։ Այն կապում է եկամտային և ծախսային մասերը՝ ապահովելով համակարգի ամբողջականությունը և դրա հավասարակշռությունը:

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ֆինանսավորման կատարելագործումն առաջին հերթին պետք է ուղղված լինի առկա ֆինանսական ռեսուրսների ռացիոնալ օգտագործմանը և դրանց համապատասխանեցմանը մատուցվող բժշկական օգնության ծավալին։

Բնականաբար, արդյունավետ կառավարում տնտեսական ռեսուրսներՊարտադիր բժշկական ապահովագրությունն անհնար է առանց համակարգ մուտքագրվող եկամուտների, բուժման ծախսերի և դրա արդյունքների, բուժհաստատություններում սպասարկվող բնակչության առողջական վիճակի մասին տեղեկատվությունը հաշվի առնելու։

Այդ նպատակով Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ստեղծման առաջին իսկ օրերից մշակվել է ժամանակակից ավտոմատացված տեխնոլոգիաների վրա հիմնված տնտեսական ռեսուրսների տեղեկատվական միասնական կառավարման հայեցակարգը: Այն հիմնված էր սույն նյութի վերջում ներկայացված ֆինանսական կառավարման համար անհրաժեշտ տեղեկատվական հոսքերի մշակման սխեմայի վրա:

Ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգի (AIS) ստեղծման հայեցակարգը ձևավորելիս նպատակ է դրվել այն մշակել և իրականացնել ժամանակակից ծրագրային և ապարատային լուծումների, ինտեգրված տեղեկատվական տեխնոլոգիաների օգտագործման հիման վրա, որոնք ապահովում են բարձրորակ և արդյունավետ իրականացում: Դաշնային օրենքՌԴ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների բժշկական ապահովագրության մասին».

AIS-ի պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնական նպատակն է Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի ղեկավարությանը ժամանակին տրամադրել հուսալի համապարփակ տեղեկատվություն պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի գործունեության ցուցանիշների և բնութագրերի վերաբերյալ՝ ապահովելու համար հետևյալ գործառույթները.

• քաղաքի բնակչության բժշկական ծառայությունների կարիքի ամբողջական (բավարար չափով) և հուսալի վերահսկողություն.
• քաղաքացիների համար պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքային ծրագրի ձևավորման ռացիոնալ մոտեցում.
• պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ֆինանսական միջոցների մուտքերի և ծախսերի հաշվառում.
• պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում բժշկական ծառայությունների սակագների հաշվարկ.
• հավաքագրում, պահպանում, մշակում և տրամադրում MGFIF-ի ղեկավարությանը կառավարման համար անհրաժեշտ օբյեկտիվ տեղեկատվության ֆինանսական ռեսուրսներհամակարգեր;
• Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում բուժման ծավալի և որակի և միջոցների ծախսման նկատմամբ վերահսկողության ապահովում.
• MGFIF-ի գործունեության ավտոմատացում;
• անհրաժեշտության ձևավորում անվտանգության պաշարպահպանել պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի գործունեությունը։

Նման համակարգի կառուցումը պահանջում էր երեք փուլով դրա իրականացման ծրագրի մշակում։ Առաջին փուլում նախատեսվում էր ներդնել ավտոմատացված տեղեկատվական տեխնոլոգիաներ պարտադիր բժշկական ապահովագրության եկամուտների և ծախսերի համակարգերում՝ դրանց գործունեության մասին տեղեկատվության հավաքագրումը, մշակումն ու վերլուծությունն ավտոմատացնելու, ինչպես նաև դրանց գործունեության ավտոմատացումն ապահովելու նպատակով։ MGFIF-ի գործադիր տնօրինությունը:

Հայեցակարգի իրականացման առաջին փուլում Հիմնադրամը մշակել և ներդրել է երկու ավտոմատացված տեղեկատվական ենթահամակարգ Մոսկվայում պարտադիր բժշկական ապահովագրության եկամտային և ծախսային մասերի համար:

Երկրորդ փուլում ծախսային և եկամուտների ենթահամակարգերում ստացված և մշակված տեղեկատվության հիման վրա նախատեսվում էր ՀԾԳՖՕՄՍ-ում ստեղծել հարկ վճարողների և ապահովագրված անձանց միասնական գրանցամատյաններ, որոնց հիման վրա հնարավոր կլիներ անձնավորված պահել. Ֆինանսական ռեսուրսների գրառումները, որոնք ստացվել են և՛ պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ՝ ապահովագրավճարների տեսքով, և՛ մատուցված ծառայությունների դիմաց վճարված բժշկական օգնություն բուժհաստատություններում:

Երրորդ փուլում նախատեսվում էր ինտեգրել առաջին և երկրորդ փուլերում ներդրված ենթահամակարգերը մեկ ավտոմատացվածի մեջ. տեղեկատվական համակարգֆինանսական ռեսուրսների կառավարում` մոնիտորինգի գործիքներ ստեղծելու ժամանակ ֆինանսական գործունեությունհիմնադրամը պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում։

Հայեցակարգի իրականացման առաջին փուլում 1994-1996 թթ. Հիմնադրամն իրականացրել է աշխատանք, որի ընթացքում մշակվել և ներդրվել են Մոսկվայի Պարտադիր առողջության ապահովագրության եկամտային և ծախսային մասերի երկու ավտոմատացված տեղեկատվական ենթահամակարգեր:

Ծրագրի առաջին փուլ

Եկամուտների գործունեության ավտոմատացված տեղեկատվական ենթահամակարգն իրականացվում է հարկ վճարողների տվյալների բազայի բաշխման հիման վրա՝ Մոսկվայի բաժանման տարածքային սկզբունքի համաձայն: Այն գործում է երկու մակարդակով. ստորին մակարդակում՝ յուրաքանչյուր հաշվապահական հաշվառման և վերահսկման բաժնում (ACD) ստեղծվել է տեղական համակարգչային ցանց։ օպերացիոն համակարգՎեպ 4.0. Ավտոմատացված աշխատատեղերում UCU-ի աշխատակիցները գրանցում են հարկ վճարողին, ստանում են հուշագիր հաշվապահական հաշվառման և հսկողության բաժնի համար, ստանում են վճարողի հաշվարկներն ու ստուգման հաշվետվությունները՝ ինչպես գրասեղանային, այնպես էլ փաստաթղթային, ինչպես նաև փոստբանկային քաղվածքներ: Տվյալների մշակումն ու պահպանումն իրականացվում է Clipper DBMS-ում:

Վերին մակարդակում UCU-ների գործունեության մասին տեղեկատվությունը ամեն ամիս փոխանցվում է մագնիսական կրիչներով և մուտքագրվում է Ապահովագրական ներդրումների բաժնի աշխատակիցների աշխատատեղեր՝ Oracle DBMS-ում հետագա մշակման և բոլոր UCU-ների գործունեության համախմբված ֆինանսական ցուցանիշների ձևավորման համար: Հարկ է նշել, որ ամենօրյա ընթացակարգերի ավտոմատացումը զգալիորեն ազատել է տեսուչների ռեսուրսները՝ լրացուցիչ ժամանակ տրամադրելով հետևյալ գործառույթները կատարելու համար.

• անմիջական արտադրական կապ վճարողների հետ՝ ապահովագրավճարների վճարման ճիշտության վերաբերյալ գրասեղանային և փաստաթղթային ստուգումներ իրականացնելու համար.
• վճարողների ֆինանսական ցուցանիշների ավելի խորը վերլուծության իրականացում` օգտագործելով տվյալների բազաներից ստացված տեղեկատվության ավտոմատացված նմուշառման և համադրման հնարավորությունները.
• Ապահովագրական պրեմիաների վճարման համար ժամկետանց պարտքերի մոնիտորինգ և պարտապան վճարողների նկատմամբ ֆինանսական պատժամիջոցների կիրառում:

Բաժանմունքի մասնագետներին հնարավոր դարձավ վերակողմնորոշել աշխատանքի ավելի կարևոր ոլորտներ՝ նրանց արտադրական պարտականությունների մասնակի վերաբաշխման միջոցով։ Օրինակ, մի շարք UCU-ներում միասնական բանկային խմբերի ձևավորումը հնարավորություն տվեց ընդհանուր առմամբ կրճատել այս կատեգորիայի մասնագետների թիվը՝ ազատված աշխատակիցներին ուղարկելով վճարողների փաստաթղթային ստուգումներ իրականացնելու համար:

Զուգահեռաբար հիմնադրամը բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների հետ համատեղ աշխատանքներ է իրականացրել ծախսային մասի համար ավտոմատացված տեղեկատվական ենթահամակարգի ստեղծման և ներդրման ուղղությամբ, ինչը հնարավորություն է տվել լուծել ապահովագրվածների հաշվառման, բժշկական օգնության համար ապահովագրական վճարներ առաջացնելու խնդիրները: տրամադրված միջոցներ՝ առողջության ապահովագրության գործերը կառավարելու, հիվանդներին տրամադրվող բժշկական օգնությունը գրանցելու և հիվանդների համար անձնական հաշիվների ստեղծման, առողջապահական հաստատությունների համար հաշիվ-ապրանքագրեր ստեղծելու համար։

Մշակված և ներդրված ենթահամակարգը բաղկացած է երեք մակարդակից. Վերին մակարդակում կա MGFFOMS ապարատային և ծրագրային համալիր, որն իրականացվում է հաճախորդ-սերվեր սխեմայի համաձայն: Համալիրն աջակցում է ավտոմատացված տեղեկատվական տեխնոլոգիաներին, որոնք ապահովում են ապահովագրական վճարումներ առողջապահական ապահովագրողների համար, հայտնաբերում են հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս և փոխադարձ հաշվարկներ կատարում առողջապահական ապահովագրական կազմակերպությունների և տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության այլ հիմնադրամների միջև:

Ենթահամակարգի միջին մակարդակում կան առողջապահական ապահովագրական ընկերությունների ապարատային և ծրագրային համալիրներ, որոնք ավտոմատացնում են ապահովագրողների կողմից մշակված տեղեկատվական տեխնոլոգիաները հետևյալ գործառույթները կատարելու համար. , ինչպես նաև MGFIF-ով ոչ ռեզիդենտ և չբացահայտված հիվանդներ, ապահովագրված ընկերությունների համախմբված ռեգիստրների աջակցություն։

Ենթահամակարգի ստորին մակարդակը բաղկացած է առողջապահական հաստատությունների ավտոմատացված աշխատատեղերից, որոնք աջակցում են ինքնասպասարկման կազմակերպության կողմից ստեղծված տեղեկատվական տեխնոլոգիաներին՝ համաձայն Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեթոդաբանության և պահանջների, ինչը թույլ է տալիս պահպանել տրամադրված բժշկական օգնության գրառումները: հիվանդներին առողջապահական հաստատություններում, վարել հիվանդների ռեգիստրները և ստեղծել անձնական հաշիվներՀԿԿ-ին վճարման համար տրամադրված բժշկական օգնության համար: Ենթահամակարգն ունի երեք մակարդակների միջև տվյալների փոխանակման միասնական ստանդարտներ: Հիմնադրամը մշակել և ներդրել է միասնական կարգավորող և տեղեկատու բազա: Մակարդակների միջև տեղեկատվության փոխանակումն իրականացվում է մագնիսական կրիչների վրա:

Ծախսերի համար ավտոմատացված տեղեկատվական ենթահամակարգի ներդրումը հնարավորություն տվեց ապահովել անհատական ​​գնացուցակների հիման վրա տրամադրվող բժշկական օգնության վճարումից անցում բժշկական ծառայությունների միասնական սակագների վրա հիմնված վճարմանը. ստացիոնար բուժման համար բժշկական և տնտեսական չափորոշիչների ստեղծում. անցում վճարման ծախսատար համակարգից, որը հիմնված է բժշկական օգնության համար տրամադրվող հաշիվ-ապրանքագրերի վրա, վճարման՝ հիմնված կապիտալացման չափանիշների և անհատականացված հիվանդների հաշիվների վրա:

Ծրագրի երկրորդ փուլ

Հայեցակարգի իրականացման երկրորդ փուլում Հիմնադրամի կենտրոնական սերվերում ստեղծվել է հարկ վճարողների միասնական ռեգիստր և ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստր։

Հայեցակարգի իրականացման երկրորդ փուլում 1996-1998 թթ. MGFIF-ն իրականացրել է աշխատանք, որը հնարավորություն է տվել հիմնադրամի կենտրոնական սերվերում ստեղծել հարկ վճարողների միասնական ռեգիստր և ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստր:

Եկամուտների ավտոմատացված տեղեկատվական ենթահամակարգում UCU-ի ապարատային և ծրագրային համալիրները ինտեգրվել են Faxnet կապի ցանցի վրա հիմնված գործադիր տնօրինության ապարատային և ծրագրային համալիրին: Սա հնարավորություն է տվել հարկ վճարողների մասին մուտքային տեղեկատվությունը միավորել հարկ վճարողների միասնական ռեգիստրում: Գրանցամատյանը պարունակում է տեղեկատվություն ավելի քան 500 հազար գրանցված օրինական և անհատներկատարելով ապահովագրավճարների վճարումներ, թույլ է տալիս յուրաքանչյուր հարկ վճարողի համար հետընթաց ստանալ և կուտակել վիճակագրական տվյալներ: Հիմնված ծրագրային արտադրանք Oracle-Express-ը մշակել և ներդրել է վերլուծական մոդուլ, որը մշակում է եկամուտների ենթահամակարգի ֆինանսական հոսքերի վերաբերյալ մուտքային տվյալները, որոնց հիման վրա ստեղծվում են ֆինանսական ռեսուրսների ստացման մոդելներ և կանխատեսումներ:

CMO-ում ապահովագրվածների համախմբված ռեգիստրների հիման վրա ստեղծվել է ապահովագրվածների միասնական ռեգիստր, որը ներկայումս պահպանվում է MGFFOMS-ի կենտրոնական սերվերում, որը պարունակում է տեղեկատվություն պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ապահովագրված Մոսկվայի 8 միլիոն 690 հազար բնակիչների մասին: Դրա ներդրումը հնարավորություն է տալիս ապահովել մեկ շնչին ընկնող բժշկական օգնության վճարման չափորոշիչների ձևավորում և առողջապահական ապահովագրական կազմակերպությունների գործերի կառավարման ֆոնդեր, բժշկական ծառայությունների սակագների տարբերակման աշխատանքներ, առողջապահական ապահովագրական կազմակերպություններում ապահովագրական վճարների հաշվարկներ և բժշկական ապահովագրության կազմակերպությունների միջև փոխադարձ հաշվարկների իրականացում.

Ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրի գործունեության ընթացքում պարզվել է, որ նրանց մասին տեղեկատվությունը ցածր հավաստի է։ Հետևաբար, երկրորդ փուլում աշխատանքի ընթացքում ջանքեր են գործադրվել բարելավելու ծրագրային արտադրանքը, որն աջակցում է դրա սպասարկմանը: Մասնավորապես, իրականացվել է գործառույթ՝ ապահովելու, որ ապահովագրվածների սերիաները և ապահովագրական համարները միասնական ռեգիստրում չկրկնվեն։ Միասնական ռեգիստրի հուսալիությունը բարձրացնելու համար բարելավումներ են կատարվել, որպեսզի ապահովագրվածների վերաբերյալ տվյալները ստուգվեն մահացածների, իրենց ազգանունը փոխածների և նորածինների վերաբերյալ Մոսկվայի գրանցման գրասենյակից ստացված տվյալների հետ:

Ձեռնարկված միջոցառումները հնարավորություն են տվել սկսել բժշկական ապահովագրության պլաստիկ քարտի ներդրման աշխատանքները՝ ապահովագրվածների նույնականացման նոր համակարգով։ Պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսների համար նախկինում օգտագործված կոդավորման համակարգը սահմանափակվում էր թողարկված պոլիսների հերթական համարով և թողարկման վայրի և բնակչության խմբի մասին, որին պատկանում է ապահովագրվածը:

Այնուամենայնիվ, պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի զարգացումը ցույց տվեց այս մոտեցման անհամապատասխանությունը կենտրոնական տվյալների բազայի ձևավորման հարցում, որի վրա հենվում են և՛ հիմնական ֆինանսական ցուցանիշների մշակման, և՛ բժշկական օգնության հաշվառման համակարգերը: Հետևաբար, երկրորդ փուլում, որպես դեղագործական ապահովագրության փորձի մաս, մշակվել է ապահովագրվածի նոր ծածկագիր, որը հնարավորություն է տալիս նրա տվյալների հիման վրա որոշել սեռը և տարիքը, ծածկագրի ձևավորման վայրը, և նպաստների կատեգորիան, որով կարելի է դեղորայք ստանալ անվճար կամ զեղչով: Գործառույթ է ներդրվել մեկ ռեգիստրի հիման վրա, որը թույլ է տալիս ավտոմատ կերպով ստեղծել ծածկագիր ապահովագրվածի համար: Կոդավորչի հիման վրա մշակվել է առողջության ապահովագրության պլաստիկ քարտերի դիզայնը և սկսվել դրանց արտադրությունը։

Կատարված աշխատանքները հնարավորություն են տվել անցնել Մոսկվայի բնակչության սննդով ապահովելու ծրագրի իրականացմանը պլաստիկ քարտերառողջության ապահովագրություն. Այս ծրագրի շրջանակներում հայեցակարգի առաջին փուլում նախատեսվում է փոխարինել 1994 թվականի մոդելի պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսները. պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն 1998 թվականի մոդել մինչև աշխատանքային տարիքի ապահովագրվածների համար. երկրորդում` կենսաթոշակային տարիքի ապահովագրված բնակչության համար, իսկ երրորդում` աշխատունակ բնակչության շրջանում:

1997 թվականին հիմնադրամը մշակել և իրականացրել է համակարգչային տեխնիկայի արդիականացման ծրագիր և ծրագրային ապահովումհայեցակարգի իրականացման առաջին փուլում տեղադրվել են առողջապահական հաստատություններում։ Ծրագրի հիմնական նպատակն էր իրականացնել նախապատրաստական ​​աշխատանքներ, որոնք անհրաժեշտ են սպառվող նյութերի ստեղծված ավտոմատացված տեղեկատվական ենթահամակարգի ինտեգրման համար. ֆինանսական մոդելըՊարտադիր բժշկական ապահովագրությունը՝ մեկ AIS պարտադիր բժշկական ապահովագրության, որի իրականացումը նախատեսվում էր իրականացնել երրորդ փուլում։

Առողջապահական հաստատությունները միասնական ծրագրային ապահովման անցնելու նպատակով MGFIF-ը, որպես արդիականացման ծրագրի մաս, անցկացրել է բժշկական խնամքի գրանցման և պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի շրջանակներում դրա վճարման միասնական ծրագրային ապահովման մրցույթ: Իրականացնել այն, միասնական տեխնիկական պահանջներ, որի ներդրումն ապահովեց պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ներկայումս գործող բոլոր 598 առողջապահական հաստատությունների անցումը բժշկական ապահովագրության տարբեր ծրագրային համակարգերից մեկ հիմնական ծրագրի:

Մրցույթում հաղթած ծրագրային ապահովման հիման վրա MGFIF-ը որպես արդիականացման ծրագրի մաս 1997-1998 թթ. կատարել է պարտադիր բժշկական ապահովագրության միասնական ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգի փորձնական նախագծի ստեղծման աշխատանքներ:

Պիլոտային նախագծի վրա աշխատանքի արդյունքում ստացված նյութերը թույլ են տալիս եզրակացություններ անել պարտադիր բժշկական ապահովագրության սուբյեկտների բոլոր ծրագրային և ապարատային համակարգերը մեկ ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգի մեջ ինտեգրելու հնարավորության մասին՝ դրա հետագա բաշխմամբ առողջապահական հաստատություններում չներառված: պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը՝ Մոսկվայում առողջապահության համար միասնական տեղեկատվական տարածք ստեղծելու նպատակով։

Ծրագրի երրորդ փուլ

Ներկայումս MGFIF-ը սկսել է իրականացնել հայեցակարգի երրորդ փուլը, որի հիմնական խնդիրն է Մոսկվայի պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի ֆինանսական ռեսուրսների կառավարման միասնական ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգի ստեղծումը:

Դա անելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել հետևյալը.

• բոլոր առողջապահական հաստատություններում միավորել ինքնավար ավտոմատացված աշխատատեղերը տեղական համակարգչային ցանցերի մեջ՝ մեկ կապի ցանցի հասանելիությամբ.
• ստեղծել միասնական կապի ցանց, որն ապահովում է Մոսկվայի բնակչությանը տրամադրվող բժշկական օգնության մասին տեղեկատվության փոխանցումը և բժշկական հաստատություններից բժշկական ծառայությունների վճարումը Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին և առողջության ապահովագրության հիմնադրամին.
• AIS MGFOMS-ի հիման վրա ստեղծել ապարատային և ծրագրային համալիր, որն ապահովում է կապի ցանցի կառավարումը.
• 1994 թվականի մոդելի պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսները փոխարինել 1998 թվականի մոդելի պարտադիր բժշկական ապահովագրության պոլիսներով՝ ապահովագրվածների համար նոր անհատական ​​համար ներմուծելու նպատակով.
• ապահովել առողջապահական հաստատություններում ապահովագրված անձի անհատական ​​համարի մեքենայացված ընթերցման ներդրումը բոլոր տեսակի բժշկական փաստաթղթերի համար.
• Մոսկվայի բնակչությանը տրամադրվող բժշկական օգնության և պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներից դրա վճարման վերաբերյալ անհատականացված տվյալների բազայի ստեղծում և պահպանում.
• աշխատանքներ իրականացնել հարկ վճարողների միասնական ռեգիստրի, ապահովագրված անձանց միասնական ռեգիստրի փոխգործակցության ուղղությամբ, մեկ հիմքանհատականացված տվյալներ;
• վերահսկել պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական գործունեությունը և բժշկական օգնության տրամադրումը.
• միավորել գծապատկերում ցուցադրված պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերի տեղեկատվական հոսքերի մշակման ավտոմատացված տեխնոլոգիաները. միասնական համակարգտվյալների մշակում։

Թվարկված առաջադրանքները հիմք են հանդիսացել Հիմնադրամի կողմից մշակված և Մոսկվայի կառավարության և Քաղաքային Դումայի կողմից հաստատված փաստաթղթերի՝ Մոսկվայի բնակչությանը առողջության ապահովագրության պլաստիկ քարտերով ապահովելու ծրագիր, բժշկական պարտադիր ապահովագրության ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգի մշակման ծրագիր, եւ առողջապահական միասնական տեղեկատվական տարածք ստեղծելու ծրագիր։

Ծրագրերի իրականացումը հնարավորություն կտա ստեղծել պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսական միջոցների կառավարման միասնական ավտոմատացված տեղեկատվական համակարգ։ Համակարգի ներդրումը MGFIF-ի ղեկավարությանը հնարավորություն կտա իրականացնելու վիճակի օպերատիվ մոնիտորինգ ֆինանսական ապահովությունպարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգեր; բարձրացնել այն տնտեսական արդյունավետությունը; մասին տվյալների ավտոմատ հավաքում, պահպանում և մշակում ֆինանսական հոսքեր; ստեղծել նախադրյալներ ֆինանսական ռեսուրսների կառավարման հետ կապված հարցերի համապարփակ լուծման համար. բարձրացնել տեղեկացված, օբյեկտիվ կառավարման որոշումներ կայացնելու ունակությունը:

Ինտեգրում RS ERZL և PUMP AIS պարտադիր բժշկական ապահովագրության ենթահամակարգերի հետ՝ համաձայն MGFFOMS No 27 01/30/2017 հրամանի և 04-03-04/867 հրամանի 01/23/2018 թ.

2018 թվականի հունվարի 23-ից ՄՈՍԿՎԱ ՔԱՂԱՔԱՅԻՆ ՊԱՐՏԱԴԻՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ՖՈՆԴԻ (այսուհետ՝ MGFIF) թիվ 04-03-04/867 «Մոսկվայի պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի մասնակիցների միջև տեղեկատվական փոխգործակցության ապահովման մասին» հրամանով. բոլոր բժշկական կազմակերպությունները, սկսած 2018 թվականի հունվարի հաշիվ-ապրանքագրերից, պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում մատուցվող բժշկական օգնության հաշիվ-ապրանքագրերը պետք է ստեղծվեն միայն ՊԱՐՏԱԴԻՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԱՊԱՀՈՎԱԳՐՈՒԹՅԱՆ ԱՎՏՈՄԱՏԱՑՎԱԾ ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ԱՆՀԱՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՇՎԱՊԱՀԱԿԱՆ ԵՆթահամակարգի միջոցով, որը նշված է Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մեջ ( Ապահովագրություն):

Դրա համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք կազմակերպչական և տեխնիկական միջոցառումներ՝ կապված բժշկական կազմակերպության (այսուհետ՝ ԲՆ) ենթահամակարգեր մուտք գործելու հետ: ) և PUMP (MGFIF-ի 2017թ. հունվարի 30-ի թիվ 27 հրաման):

ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՏԵՂԵԿԱՏՎԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳՈՒՄ MedWork-ում մշակվել է ինտեգրացիոն մոդուլ՝ ERZL և PUMP AIS պարտադիր բժշկական ապահովագրության MGFFOMS PC ենթահամակարգերի հետ փոխգործակցության համար: Մշակված ինտեգրացիոն մոդուլը թույլ է տալիս իրական ժամանակում տվյալների փոխանակում PC ERZL-ի և PUMP-ի հետ: Տեղեկատվության փոխանակումը կիրականացվի MGFIF-ի պահանջներին համապատասխան, որոնք սահմանված են ERZL և PUMP PC ենթահամակարգերի տեխնիկական փաստաթղթերում (2017 թվականի հունվարի 30-ի MGFIF թիվ 27 հրամանի Հավելված No 2):

տեքստի հավասարեցում. կենտրոն;
">

MIS MedWork-ը Մոսկվայի մարզին թույլ է տալիս կատարել հետևյալ գործառույթները Բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի հետ փոխգործակցության համար.

1. Բժշկական օգնության գործի կառավարում (ներառյալ հիվանդի հիմնական տվյալների պահպանումը, հիվանդի հանդիպման պլանավորումը, ժամադրության անցկացումը և նշանակման փաստաթղթերի պատրաստումը)

1.1. Հիվանդների հիմնական տվյալների պահպանման և նշանակման պլանավորման փուլերում հիվանդների, այդ թվում՝ ոչ ռեզիդենտների միանշանակ նույնականացումն իրականացվում է RS ERZL-ում, նորածինների և չբացահայտվածների նույնականացում կամ գրանցում RS ERZL-ում՝ համապատասխան նույնացուցիչների և տեսակների նշանակմամբ: հիվանդների RS ERZL-ից:

1.2. Այս նույնացուցիչը նշված է բոլորի մեջ էլեկտրոնային փաստաթղթեր PMI-ը փոխանցվել է PUMP-ին՝ հիվանդի տեսակի հետ միասին՝ 0 - AP, 1 - ոչ ռեզիդենտ, 2 - նորածին, 3 - անհայտ:

2. Փաստաթղթերի պատրաստում MIS MO-ում

2.1. Հիվանդների համար բժշկական գրառումների պահպանում տվյալ բժշկական հաստատությունում բժշկական օգնության բոլոր դեպքերի համար (էլեկտրոնային ելքային էկրանի ձևերով, ինչպես նաև թղթե ձևաթղթեր, որը պահանջում է բուժաշխատողի ստորագրությունը և պաշտպանության նախարարության կնիքը)

3. MO դիրեկտորիաների թարմացում PUMP-ում.

3.1. տեղեկատուներ կառուցվածքային ստորաբաժանումներ MO (ստորաբաժանումներ);

3.2. տեղեկատու բուժաշխատողներ- Պաշտպանության նախարարության աշխատակիցներ.

3.3. Մոսկվայի շրջանի բուժաշխատողների զբաղվածության տեղեկատու՝ ըստ Մոսկվայի մարզի ստորաբաժանումների անձնակազմի սեղան.

4. Բժշկական օգնության դեպքերի վերաբերյալ վիճակագրական բժշկական/կլինիկական տեղեկատվության լրացում (օրինակ՝ ամբուլատոր պացիենտի վաուչերի ձևը՝ համաձայն թիվ 025-1/u ձևի՝ ԱՆ 2014 թվականի դեկտեմբերի 15-ի N 834n հրամանի. այսուհետ՝ TAP՝ հիվանդանոցից հեռացողների վիճակագրական քարտեր՝ համաձայն թիվ 066/u-02 և 066-1/u-02 ձևերի՝ համաձայն Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2002 թվականի դեկտեմբերի 30-ի թիվ 413 հրամանի: , - այսուհետ ձև 066, առաջնային բժշկական վիճակագրության այլ փաստաթղթեր.

5. Նոր և խմբագրված PMI փաստաթղթերի ամենօրյա փոխանցում MIS MO-ից PUMP (ավտոմատ կերպով).

5.1. PUMP-ը հանձնում է յուրաքանչյուր փոխանցված PMI փաստաթուղթ FLC-ին և յուրաքանչյուր PMI-ի համար վերահսկման արդյունքը վերադարձնում է MIS MO (տեխնիկապես, FLC-ի արդյունքը պահվում է PUMP սերվերում և հետ է փոխանցվում MIS MO՝ համաձայն MIS-ից ավտոմատ գեներացված հարցման՝ համաձայն ժամանակացույցը կամ փոխանցված PMI փաթեթի FLC առաջադրանքի ավարտի իրադարձության հիման վրա):

6. PMI փաստաթղթերի ցուցակի (TAP/ձև 066) ստացում` ըստ սահմանված որոնման պայմանների.

7. PMI փաստաթղթի օրինակ՝ օգտագործելով ընտրված նույնացուցիչը;

8. Խմբագրում MIS MO փաստաթղթերում, որոնք սխալ են՝ հիմնվելով բաց ժամանակահատվածում FLC-ի արդյունքների վրա հաշվետու ժամանակաշրջանև համապատասխան ուղղումներ կատարելով ՊՄՄԳ-ում PMI փաստաթղթերի կանչված պատճեններում: